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妇产科护理:产后出血的预防及护理

  一、预防

  预防工作能明显降低产后出血发病率,应贯穿下列环节。

  (一)产前预防

  1.做好孕前及孕期保健工作,对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女,及时在早孕时终止妊娠。

  2.积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症,对有可能发生产后出血的孕妇,如多孕、多产及多次宫腔手术者,羊水过多,妊高征,子宫发育不良,有子宫肌瘤剔除史者,合并糖尿病、血液病等,应提前收入院。对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理,防止产后出血的发生。

  (二)产时预防

  1.第一产程密切观察产妇情况,消除其紧张情绪,保证充分休息,注意饮食,密切观察产程进展,防止产程延长。

  2.重视第二产程处理,指导产妇适时正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握会阴后-斜切开术或正中切开术的适应证及手术时机,接产操作要规范,防止软产道损伤。对已有宫缩乏力者,当胎肩娩出后,立即肌注缩宫素10U,并继续静脉滴注缩宫素,以增强子宫收缩减少出血。

  3.正确处理第三产程,准确收集并测量产后出血量。若胎盘未娩出前有较多阴道流血,或胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象,应行宫腔探查及人工剥离胎盘术。剥离有困难者,切勿强行挖取。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,检查软产道有无撕裂或血肿,检查子宫收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩。

  (三)产后预防

  因产后出血约80%发生在产后2小时内,故胎盘娩出后,产妇应继续留在产房观察2小时,严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况。失血较多应及早补充血容量;产后鼓励产妇及时排空膀胱,不能排空者应予导尿;早期哺乳可刺激子宫收缩,减少阴道流血量。

  二、产后出血量观察和测量

  临床上常用有刻度的器皿收集阴道出血,可简便准确地了解出血量。同时可采用称重法,把使用后的纱布、卫生巾等称总重,用其差值除以1.05(血液比重)即为实际出血量。

  三、护理

  (一)在抢救产后出血产妇时,护理人员要镇定,做到有条不紊,切忌手忙脚乱,一边采取止血措施:如按摩子宫,注射宫缩素等,一边迅速通知医生。

  (二)迅速建立静脉通道,采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。

  (三)检查引起出血的原因,采取针对性措施。医.学教育网搜集整理如宫缩不良引起的出血表现为子宫软,轮廓不清;有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出(即宫缩时好时坏、出血时多时少),应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血,应检查产道有无裂伤,如有裂伤,应缝合止血,如无裂伤,且流血无血块形成,应考虑凝血功能障碍。

  (四)做好产妇心理护理,解除其紧张、恐惧感,严密观察产妇出血量、血压,脉搏,呼吸、尿量等变化,做好记录,必要时予以吸氧。

  (五)产妇休克恢复后,仍应加强护理、严密观察,防止产褥感染及再出血的发生,并应加强营养,注意休息,改善产妇的一般状况。

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