【提问】病毒性肺炎和粟粒性肺结核如何区分？从哪几条依据可判断是粟粒性肺结核？

【回答】这个知识点请您放心，如果是单纯的从考试的角度来讲，绝对不会出病毒性肺炎和粟粒性肺结核的鉴别题目，但是，如果从拓展知识的角度讲，我可以跟您说下：粟粒性肺结核其实是很阳性很阳性的肺结核了，痰涂片就基本够了，如果不行，可以进行X线片检查，还记得粟粒性肺结核那个三均匀表现么？想想，如果不记得，可以再提问。给您留个自己思考学习的空间。

【追问】糖和氯化物正常值是多少呢？

【回答】葡萄糖定量：参考值：成人2.8～4.4mmoI/L（50～80mg/dl），儿童3.1～4.4mmoI/L。氯化物测定：参考值：119～129mmoI/L.

【追问】粟粒性肺结核加结核性脑膜炎的临床表现是什么

【回答】粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：

起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。

【追问】OT试验1：2000阴性提示什么

【回答】结核菌素试验：旧结素是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白。在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml（5IU），在左前臂屈侧作皮内注射，经48－72h测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5－9mm为弱阳性（提示结核菌感染或非结核性分支杆菌感染），10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。

●结核菌素试验阳性，表示受试者曾经受到过结核菌感染或已经接种过卡介苗，但不能判定其是否患有结核病。

●结核菌素试验强阳性，表示体内有活动性结核病。

●对于3岁以下，特别是1岁以下尚未接种过卡介苗的小儿，如果结核菌素试验呈阳性反应，则表示体内有新的结核病灶。年龄越小，患活动性结核的可能性越大。

●如果2年之内结核菌素皮试结果由阴性转为阳性，或反应强度从原来的硬结直径小于10毫米增至大于10毫米，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。

●结核菌素试验阴性，表示受试者未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗，或接种未成功。

●应该注意的是，有下列情况存在时，结核菌素试验也可能呈现阴性反应：①初次感染结核杆菌8周内，由于机体的变态反应尚未建立，结核菌素试验可出现阴性结果。②当机体免疫功能低下或受抑制时，如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩红热、重度脱水、重度水肿等，可呈假阴性反应。③使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，结核菌素反应也可暂时消失。④某些老年人的结核菌素试验结果经常为阴性。

★问题所属科目：临床执业医师---儿科