【提问】为什么不选苯妥因钠

【回答】答复：本题选B。

洋地黄中毒引起的快速性心律失常用利多卡因或苯妥因钠（目前主要用利多卡因），缓慢型心律失常用阿托品。

【追问】哪里看出中缓慢型心率失常?

【回答】答复：女性，31岁，慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，每分钟52次。一般心率在60到100次/分之间，题中患者考虑为在应用洋地黄过程中出现了房室传导阻滞，房室分离。

【追问】缓慢型心率失常?

心率以多少为标准?

【回答】答复：您好！

缓慢窦性心律失常可引起头晕、黑朦、晕厥等。主要心电图表现有:①持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正;②窦性停搏或窦性阻滞;③在显著的窦性心动过缓基础上,常出现室上性快速心律失常(房速、心房扑动、心房颤动等),又称快慢综合征;④如病变同时累及房室交界区,则发生窦性停搏,可长时间不出现交界性逸搏,或伴房室传导障碍,称为双结病变。

【追问】

(急性前壁心肌梗死并加速性室性自主律)应该用那一个药物:

1.利多卡因

2.阿托品

经典习题纵览有的选1有的选2,我考试时应该如何选择??? 谢谢

【回答】答复：考虑是阿托品。

加速性室性自主心律可见于冠心病、风心病、高血压病、心肌炎、扩张型心肌病、洋地黄过量、吸食可卡因等。也可发生于正常成人和儿童。在急性心肌梗死，特别是再灌注治疗时，其发生率可达80%以上。这是一种良性异位心律，多为一过性。由于频率不快，通常可耐受。除治疗基础疾病外，对心律失常本身一般不需处理。由于丧失了心房同步收缩功能，原有心功能不全的患者，症状可能加重。阿托品通过提高窦性心率，夺获心室可终止这种异位室性心律。

【追问】洋地黄中毒引起的快速性心律失常用利多卡因或苯妥因钠，二者有什么区别？

【回答】答复：您好！

感谢您对网校的支持！

本科第六、七版本教材中对此部分知识点的描述如下：

洋地黄中毒引起心律失常的处理：快速型室性心律失常可用利多卡因50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10min静脉缓慢推注一次，总量不超过300mg，然后以l—4mg／min速度静脉滴注维持。电复律治疗一般属禁忌，因可导致室颤。缓慢型心律失常可用阿托品0.5一lmg静脉或皮下注射。如无血流动力学障碍（心源性晕厥、低血压等），一般不需临时人工心脏起搏。

并未提及使用苯妥英钠，考虑上位老师的回答是参考的老版本教材，故请您以新版本教材为参考标准，祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）