肺移植手术的麻醉处理要点是外科主治医师考试的知识点，要求考生们必须掌握。医学教育网搜集整理了相关内容与广大考生分享。

一、肺移植受体的特点：为终末期肺疾病患者，因此，麻醉医师所面对的是长期吸氧卧床生存，对麻醉耐受力差，术后肌力及体力恢复能力差的患者。因此，围术期每一步均应小心、谨慎。

二、供体的特点：困难的供体来源，使得不能完全满足移植标准的供体肺存在，增加了围术期受体肺失功能的风险。在现阶段应作好术后呼吸治疗的准备。

三、了解手术过程：为肺移植麻醉医生的基本准备之一。手术中主要的问题及处理包括：

1.试验性肺动脉阻断，主要有三种结果：（1）肺动脉压无明显升高，手术可继续进行；（2）肺动脉压明显升高，但体循环压力在血管活性药物的支持下能够维持，手术还可继续进行，无需体外循环（CPB）；（3）肺动脉压明显升高，用血管活性药物不能维持体循环压力，或出现严重缺氧和/或CO2蓄积、酸中毒，此时需要建立CPB然后再继续手术。

2.手术操作对循环系统功能的干扰，需要手术医生与麻醉医生的密切配合，必要时用正性肌力药物支持；

3.出血与输血：外科医生应尽可能提高手术技巧以减少出血和输血，麻醉医生应根据出血情况，以量出为入略欠，稳定循环为原则进行液体管理，必要时成分输血。

四、麻醉处理上的难点

1.麻醉诱导和自主呼吸向机械通气转换可引起明显的低血压，这是由于麻醉药的血管扩张作用和心肌抑制之故，同时胸腔从负压变为正压、肺血管阻力增加对循环更为不利，对有气道阻塞的患者还可产生内源性PEEP而影响循环，尤其是术前存在肺动脉高压的患者，低血压可引起右冠状动脉供血不足，导致严重的心动过缓或窦性停搏。因此麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。麻醉诱导同严重心脏功能不全的患者，根据药物血管扩张的程度适当补充液体，以避免低血容量的发生。此外麻醉诱导对某些患者还潜在张力性气胸、分泌物倒灌等风险，应作好防治准备。

2.机械通气和单肺通气

许多患者可能不能耐受单肺通气（取决于患者的疾病状况、外科医生的手术技巧、麻醉医生的处理水平），这段时期麻醉医生是最艰苦的，需要台上台下的通力协作。

我们的体会是这些患者对二氧化碳蓄积的耐受性较好，但对缺氧的耐受性较差。

3.术中肺动脉高压和右心功能衰竭的处理

肺移植受体一般都有不同程度的肺动脉高压，但并非都是血管内膜和平滑肌细胞过度增长之故，而是一种突然的急性反应（如一侧肺动脉阻断）造成动力性肺血管阻力增加、右心室负荷增加引起的急性右心衰竭。其它如缩血管药物、高碳酸血症、酸中毒、激动或疼痛等可引起急性肺血管阻力增加而损害右心室功能，术中应注意避免上述因素的影响。

术中右心和左心的关系也是一个至关重要的决定因素，如果右心功能受损，它将影响左心室的充盈，引起全身（含左、右心室）的低灌注，造成全心功能不全。右心功能衰竭时，左心室充盈不足及收缩力受损，室间隔移向左心室腔，进一步损害左心功能，反过来又进一步恶化右心功能。这种心室依赖或心室间的相互关系可经TEE监测发现。