【提问】24岁男患者，车祸时发生右股骨粉碎性及开放性骨折，在送往医院的途中，该患者出现面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死亡原因是？

A心肌梗死

B气体栓塞

C脂肪栓塞

D脑出血

E气胸

【回答】学员H420755070，您好！您的问题答复如下：

脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48ｈ出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。当骨折时,脂肪细胞和静脉窦破裂,脂肪作为血肿内含物进入静脉循环,海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉医`学教育网搜集整理。

【追问】答案选C脂肪栓塞可以理，但是B气体栓塞怎么排除呢？是不是也有可能呢？

【回答】学员H420755070，您好！您的问题答复如下：

气体栓塞形成的主要原因，来自于管中气泡表面上的液体的表面张力。

对于人体，气体栓塞易发生在头颈、胸壁和肺的大静脉，一旦这些血管遭受创伤，外界空气就有可能快速进入血管。若在短时间内进入血管的空气量过多，由于心脏搏动，空气与血液可在右心房和右心室中混合形成泡沫状血液，这种泡沫状血液在心脏收缩时无法排出，易阻塞于右心室和肺动脉干出口，严重时可导致血液循环中断而危及生命。

这道题的理解是这样的：当肺动脉主要分支受阻时，肺动脉扩张，右心室急剧扩大，静脉回流受限，产生右心衰竭的病理表现。通常无心肺疾病的患者发生肺栓塞后很少产生肺梗死，这主要是因为肺组织的氧供来自肺动脉系统、支气管动脉系统及局部肺泡内气体。

肺血栓栓塞症所致病理生理改变及其严重程度受多种因素影响，包括栓子的大小和数量、多次栓塞的间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢等。轻者几乎无任何异常改变，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚至死亡。

1、呼吸生理变化：较大的肺血栓塞可引起反射性支气管痉挛；同时由于血栓可引起多种生物活性物质的释放，也可促使气道收缩，增加气道阻力，引起呼吸困难。

2、血流动力学改变（注：表现为右心衰，左室搏出量骤降，休克）

3、神经体液介质的变化（注：很多神经介质被释放，组胺、缓激肽等等，产生生理作用）

问题所属科目：临床执业医师---病理学