【提问】改良Widman术的适应证不是
A.牙周袋深度超过膜龈联合
B.不需修整牙槽骨者
C.需植骨术者
D.牙龈增生
E.需要牙槽骨成形术者
【正确答案】
B
【回答】学员DZKQxiexiufen，您好！您的问题答复如下：
适应证：主要包括：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5㎜以上，且探诊后出血者；②牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。
袋壁刮治术 ：以最小的创伤，最大的组织保留，用手术刮治并彻底清除袋壁病变组织，但保留牙龈外壁的方法，称为袋壁刮治术，又称闭合性内璧刮除术。适应证：4～5mm深的牙周袋、涉及牙面少、不需骨修整成形者可采用本手术方法。
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【追问】牙龈增生应是牙龈成形术
【回答】学员35704519，您好！您的问题答复如下：
题干问的是不是改良Widman术的适应证的是哪一项，根据如下Widman术的适应证，应排除牙龈增生。
适应证：主要包括：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5㎜以上，且探诊后出血者；②牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。
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【追问】改良Widman术与翻瓣术是一个概念么？还是有区别 麻烦老师具体解答
【回答】学员jishengnan22，您好！您的问题答复如下：
适应证：主要包括：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5㎜以上，且探诊后出血者；②牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。
适应症基本一致，只是改良Widman术在操作上略有不同一般翻瓣术。对于助理医师考试已经超纲，考试不涉及。请参考了解以下内容：
翻瓣术的基本步骤和方法：以改良Widman翻瓣术为例介绍方法。
①切口的设计：根据手术目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣复位的水平等因素来设计，还要考虑到保证瓣的良好血液供应。
A．水平切口：是指沿龈缘附近所做的近远中方向的切口，一般应包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2颗健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤：
第一切口：内斜切口。一般在距龈缘1～2mm处进刀，切向根方，直达牙槽嵴顶或其附近。刀片与牙而成10°角左右，以提插方式移动，每次插入均达骨嵴顶。沿着牙的龈缘外形作切口，保留龈乳头的外形，避免切除龈乳头，最终形成扇贝形的牙龈外形。切口完成后，袋内壁的上皮和炎症肉芽组织、结合上皮、袋底与骨嵴顶之间的结缔组织纤维与龈瓣分离，仍包绕着牙齿，有待第二切口、第三切口将其彻底清除。
内斜切口是翻瓣术中最关键的切口，也是目前采用最多的切口。其优点是：将袋内壁的上皮和炎症组织切除；保留相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。
内切切口与龈缘的距离及切入的角度可随手术目的而定，并可根据牙龈的厚度、龈瓣复位的位置等情况做适当调整。例如：在做改良Widman翻瓣术或根向复位瓣术时，内斜切口应距龈缘较近，甚至可从龈嵴处切入；而在附着龈较宽的后牙，切口可距离龈缘较远，以便消除牙周袋；如牙龈较薄，切口应距龈缘较近；如牙龈肥厚增生，切口可远离龈缘，并增大切入角度，可切除增厚的袋壁组织，形成较薄的符合生理形态的龈瓣。
在第一切口之后，用骨膜起子插入第一切口处，将龈瓣从骨面分离，暴露第一切口的最根方。再进行第二切口。
第二切口：沟内切口。将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶或其附近。围绕术区牙齿的一周均做此切口，可将袋壁组织与牙面分离。
第三切口：牙间切口或牙间水平切口。将刀片与牙面垂直，在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。此切口除沿颊、舌面进行外，重点是在两牙之间的邻面进行，刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将软组织从骨嵴顶和牙面彻底断离。
B．纵行切口：在水平切口的近中端或近、远中两端做的纵行切口，也称垂直切口。目的是为了减小组织张力、更好地暴露术区。在双侧均作纵切口时，应注意使龈瓣的基底部略大十龈缘处，略呈梯形，以保证龈瓣的血供。纵切口的位置应位于牙的颊面轴角处，将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央或颊面中央处作纵切口，尽量避免在舌腭侧作纵切口，以免伤及血管、神经。是否作纵行切口，取决于手术目的和瓣的设计。如作根向复位瓣术，必须在近、远中两侧作纵切口，且切口应达膜龈联合的根方、接近移行沟处，以使龈瓣能整体向根方移位；若进行牙槽骨手术等需要暴露较多的骨面时，常作单端或者双端的纵切口；单纯的改良Widman翻瓣术，一般也不需作纵切口，必要时可将水平切口延长1～2颗牙，即可将牙根充分暴露。
C．保留龈乳头切口：在作植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时采用此切口。条件是龈乳头的近远中径较宽，采用此切口可将整个牙龈乳头保持在颊（颊）或舌（腭）侧的龈瓣上。优点是龈瓣复位后可将邻面植骨处严密覆盖，避免植入物脱落或感染，且可减少术后龈乳头的退缩，有利于美观。
②龈瓣的种类：包括全厚瓣和半厚瓣两种。全厚瓣为黏骨膜瓣，将骨膜和龈瓣一同翻起，以暴露病变区。大多数的翻瓣术采用的是全厚瓣。半厚瓣只包括表面上皮及下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于牙槽骨上。在一些膜龈手术，或牙槽骨板很薄或有“骨开窗”等情况下，为了保护牙槽嵴避免因暴露而被过多吸收时，才采用半厚瓣。半厚瓣的方法需要一定的技巧，并只适用于牙龈较厚处。
③刮治和根面平整：用刮治器刮除暴露根面和病变处的肉芽组织，在直视下刮净牙根表面的牙石以及含有内毒素的牙骨质，即进行根面平整。
④龈瓣的复位：适当修剪龈瓣外形，并清除和修剪龈瓣内侧残留的肉芽组织和上皮，再进行龈瓣复位。根据手术目的不同，龈瓣可复位于不同的水平。
⑤缝合：在龈瓣复位后需对龈瓣进行缝合，以达到使龈瓣位置固定的目的。对龈瓣缝合的方法有多种，包括牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等，其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。
⑥牙周塞治：牙周塞治剂是用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后将其覆盖在术区表面，可以保护创面，还可起到压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用。
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【追问】还有d选项 牙龈增生也是这题的适应症么？
【回答】学员jishengnan22，您好！您的问题答复如下：
牙龈增生也可选择改良Widman术处理。建议了解，超纲内容不必深究。
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【追问】什么是
【回答】学员Lx1987218，您好！您的问题答复如下：
适应症基本一致，只是改良Widman术在操作上略有不同一般翻瓣术。对于助理医师考试已经超纲，考试不涉及。请参考了解以下内容：
翻瓣术的基本步骤和方法：以改良Widman翻瓣术为例介绍方法。
①切口的设计：根据手术目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣复位的水平等因素来设计，还要考虑到保证瓣的良好血液供应。
A．水平切口：是指沿龈缘附近所做的近远中方向的切口，一般应包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2颗健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤：
第一切口：内斜切口。一般在距龈缘1～2mm处进刀，切向根方，直达牙槽嵴顶或其附近。刀片与牙而成10°角左右，以提插方式移动，每次插入均达骨嵴顶。沿着牙的龈缘外形作切口，保留龈乳头的外形，避免切除龈乳头，最终形成扇贝形的牙龈外形。切口完成后，袋内壁的上皮和炎症肉芽组织、结合上皮、袋底与骨嵴顶之间的结缔组织纤维与龈瓣分离，仍包绕着牙齿，有待第二切口、第三切口将其彻底清除。
内斜切口是翻瓣术中最关键的切口，也是目前采用最多的切口。其优点是：将袋内壁的上皮和炎症组织切除；保留相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。
内切切口与龈缘的距离及切入的角度可随手术目的而定，并可根据牙龈的厚度、龈瓣复位的位置等情况做适当调整。例如：在做改良Widman翻瓣术或根向复位瓣术时，内斜切口应距龈缘较近，甚至可从龈嵴处切入；而在附着龈较宽的后牙，切口可距离龈缘较远，以便消除牙周袋；如牙龈较薄，切口应距龈缘较近；如牙龈肥厚增生，切口可远离龈缘，并增大切入角度，可切除增厚的袋壁组织，形成较薄的符合生理形态的龈瓣。
在第一切口之后，用骨膜起子插入第一切口处，将龈瓣从骨面分离，暴露第一切口的最根方。再进行第二切口。
第二切口：沟内切口。将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶或其附近。围绕术区牙齿的一周均做此切口，可将袋壁组织与牙面分离。
第三切口：牙间切口或牙间水平切口。将刀片与牙面垂直，在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。此切口除沿颊、舌面进行外，重点是在两牙之间的邻面进行，刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将软组织从骨嵴顶和牙面彻底断离。
B．纵行切口：在水平切口的近中端或近、远中两端做的纵行切口，也称垂直切口。目的是为了减小组织张力、更好地暴露术区。在双侧均作纵切口时，应注意使龈瓣的基底部略大十龈缘处，略呈梯形，以保证龈瓣的血供。纵切口的位置应位于牙的颊面轴角处，将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央或颊面中央处作纵切口，尽量避免在舌腭侧作纵切口，以免伤及血管、神经。是否作纵行切口，取决于手术目的和瓣的设计。如作根向复位瓣术，必须在近、远中两侧作纵切口，且切口应达膜龈联合的根方、接近移行沟处，以使龈瓣能整体向根方移位；若进行牙槽骨手术等需要暴露较多的骨面时，常作单端或者双端的纵切口；单纯的改良Widman翻瓣术，一般也不需作纵切口，必要时可将水平切口延长1～2颗牙，即可将牙根充分暴露。
C．保留龈乳头切口：在作植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时采用此切口。条件是龈乳头的近远中径较宽，采用此切口可将整个牙龈乳头保持在颊（颊）或舌（腭）侧的龈瓣上。优点是龈瓣复位后可将邻面植骨处严密覆盖，避免植入物脱落或感染，且可减少术后龈乳头的退缩，有利于美观。
②龈瓣的种类：包括全厚瓣和半厚瓣两种。全厚瓣为黏骨膜瓣，将骨膜和龈瓣一同翻起，以暴露病变区。大多数的翻瓣术采用的是全厚瓣。半厚瓣只包括表面上皮及下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于牙槽骨上。在一些膜龈手术，或牙槽骨板很薄或有“骨开窗”等情况下，为了保护牙槽嵴避免因暴露而被过多吸收时，才采用半厚瓣。半厚瓣的方法需要一定的技巧，并只适用于牙龈较厚处。
③刮治和根面平整：用刮治器刮除暴露根面和病变处的肉芽组织，在直视下刮净牙根表面的牙石以及含有内毒素的牙骨质，即进行根面平整。
④龈瓣的复位：适当修剪龈瓣外形，并清除和修剪龈瓣内侧残留的肉芽组织和上皮，再进行龈瓣复位。根据手术目的不同，龈瓣可复位于不同的水平。
⑤缝合：在龈瓣复位后需对龈瓣进行缝合，以达到使龈瓣位置固定的目的。对龈瓣缝合的方法有多种，包括牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等，其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。
⑥牙周塞治：牙周塞治剂是用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后将其覆盖在术区表面，可以保护创面，还可起到压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用。
祝您学习愉快！
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【追问】？
【回答】学员tspanxin，您好！您的问题答复如下：
本题答案选择B。
适应证：主要包括：①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5㎜以上，且探诊后出血者；②牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。
袋壁刮治术 ：以最小的创伤，最大的组织保留，用手术刮治并彻底清除袋壁病变组织，但保留牙龈外壁的方法，称为袋壁刮治术，又称闭合性内璧刮除术。适应证：4～5mm深的牙周袋、涉及牙面少、不需骨修整成形者可采用本手术方法。
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【追问】什么是膜龈联合？膜龈联合在什么位置？
【回答】学员18647708500，您好！您的问题答复如下：
牙龈与口腔牙槽粘膜结合的部位叫做膜龈联合,它的位置在附着龈的根方
祝您顺利通过考试！
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★问题所属科目：口腔执业助理医师---口腔内科学
