【提问】各种肿瘤的临床表现与检查的特点是什么？
【回答】学员691080494，您好！您的问题答复如下：
內胚窦瘤又称卵黄囊瘤，发生率并非很低，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。本瘤由于生长迅速，易早期转移，过去平均生存时间仅12~18个月，经联合化疗后现已明显延长。
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【追问】B不是也是生殖细胞瘤吗
【回答】学员bbcdmm，您好！您的问题答复如下：
內胚窦瘤又称卵黄囊瘤，发生率并非很低，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。本瘤由于生长迅速，易早期转移，过去平均生存时间仅12~18个月，经联合化疗后现已明显延长。
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【追问】无性细胞瘤呢
【回答】学员jcwln，您好！您的问题答复如下：
无性细胞瘤的血清A.FP升高不如内胚窦瘤明显，故不选B。
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【追问】无性细胞瘤什么特点
【回答】学员2278018，您好！您的问题答复如下：
无性细胞瘤（dysgerminoma)为中度恶性的卵巢生殖细胞肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的2%~4%，好发于青春期及生育期妇女，75%的无性细胞瘤发生于10岁~30岁。无性细胞瘤常为单侧性，10%~17%为双侧性，这与未成熟畸胎瘤及卵黄囊瘤均为单侧性不同，故手术时对保留卵巢应行剖开探查及活体组织检查。肿瘤为圆形，肾形或椭圆形，多数最长径为15cm~20cm，平均为15cm。肿瘤为实性，触之如橡皮样。表面光滑，呈分叶状，包膜一般完整。切面质实而脆，呈灰淡红或棕黄色。约50%有坏死及出血区，偶见囊性间隙。肿瘤可粘于邻近结构，有时可见血性腹水。通过显微镜观察，瘤细胞分为大细胞型及小细胞型两类。前者瘤细胞大，呈圆形、卵形，形态较为一致，界限清楚；细胞核大，呈圆形，居中，常见核分裂象；细胞质丰富，有时透亮。后者瘤细胞为密集的小圆形细胞，细胞核圆而深染，细胞质少。瘤细胞常排列成巢状、片状或索状。肿瘤简直结缔组织内常见多少不等的淋巴细胞浸润，有时可查见朗格汉斯细胞（郎罕细胞），常见结缔组织玻璃样变或胶原化。
【追问】浆液性囊腺癌
无性细胞瘤
内胚窦瘤
颗粒细胞瘤
黏液性囊腺
他们都属于卵巢肿瘤吗？
【回答】学员huangqiang611，您好！您的问题答复如下：
是的，您的理解是正确的。
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【追问】为什么不是B.无性细胞瘤
【回答】学员wgyg20110111，您好！您的问题答复如下：
无性细胞瘤的血清A.FP升高不如内胚窦瘤明显，故不选B。
祝您顺利通过考试！
【追问】AFp 着个是什么？
【回答】学员nd1314，您好！您的问题答复如下：
甲胎蛋白（AFP）
【追问】以前看视频的时候好像有讲这几种的病理分型，但我现在找不到了，老师帮我分析一下另外几个。
【回答】学员chenc165，您好！您的问题答复如下：
皮样囊肿为先天性皮样新生物，由于胚胎期发育异常，外胚叶部分断裂被埋于皮下或结膜组织下而成。易发生于眼睑之内或外侧部，发生部位与眶骨缝有关，常起源于这类骨缝。也可以发生于眉弓、眶及结膜。形状为圆形或卵圆形，大小不一，一般不超过核桃大，质软，囊之张力大时，硬度增加如肿瘤样。囊肿之周围有结缔组织包膜，表面光滑，境界清楚，略有弹性，一般不与皮肤粘连，但与骨膜常常粘连，因系先天性者故易早期发现。有时合并有眼睑缺损、畸形等先天异常。
卵巢粘液囊腺瘤(mueinous cystadenoma)：占卵巢良性肿瘤的20％。多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，灰白色。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。恶变率为5％～l0％。偶可自行破裂，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成胶冻样粘液团块，极似卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤(myxoma perit0—nei)。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。
浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤中最常见者，约占40~50%，多为双侧，体积较小，半实质性，表面光滑，或有乳头生长，切面多房，腔内充塞质脆乳头，囊液混浊，有时血性。
①肿瘤一般5～10cm大小，呈圆形或椭圆形透声暗区，B超示：后壁回声增强。
②囊壁纤薄、光滑，边界清楚。
③可单房亦可多房，多房性的可见囊内间隔。
④囊壁上如有实性团块向囊腔内突起，应考虑为浆液性乳头状囊腺瘤。
纤维瘤（fibroma）多见于皮下，生长缓慢，一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。若混有其他成分，则成为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。纤维瘤、尤其是腹壁肌肉内的硬纤维瘤（desmoid）可恶变，应尽早手术完整切除。
库肯勃瘤是一种特殊类型的转移性腺癌,含有典型的能产生粘液的印戒细胞,原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性,中等大小,与周围器官无粘连,切面实性,胶质样,多伴有腹水,预后极差。
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【追问】无性细胞瘤不是也多发于儿童及青少年？二者如何区别？
【回答】学员juziyx，您好！您的问题答复如下：
无性细胞瘤的血清A.FP升高不如内胚窦瘤明显，故不选B。
无性细胞瘤（dysgerminoma)为中度恶性的卵巢生殖细胞肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的2%~4%，好发于青春期及生育期妇女，75%的无性细胞瘤发生于10岁~30岁。无性细胞瘤常为单侧性，10%~17%为双侧性，这与未成熟畸胎瘤及卵黄囊瘤均为单侧性不同，故手术时对保留卵巢应行剖开探查及活体组织检查。肿瘤为圆形，肾形或椭圆形，多数最长径为15cm~20cm，平均为15cm。肿瘤为实性，触之如橡皮样。表面光滑，呈分叶状，包膜一般完整。切面质实而脆，呈灰淡红或棕黄色。约50%有坏死及出血区，偶见囊性间隙。肿瘤可粘于邻近结构，有时可见血性腹水。通过显微镜观察，瘤细胞分为大细胞型及小细胞型两类。前者瘤细胞大，呈圆形、卵形，形态较为一致，界限清楚；细胞核大，呈圆形，居中，常见核分裂象；细胞质丰富，有时透亮。后者瘤细胞为密集的小圆形细胞，细胞核圆而深染，细胞质少。瘤细胞常排列成巢状、片状或索状。肿瘤简直结缔组织内常见多少不等的淋巴细胞浸润，有时可查见朗格汉斯细胞（郎罕细胞），常见结缔组织玻璃样变或胶原化。
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【追问】无性细胞瘤的临床表现是什么
【回答】学员feimj2，您好！您的问题答复如下：
无性细胞瘤（dysgerminoma)为中度恶性的卵巢生殖细胞肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的2%~4%，好发于青春期及生育期妇女，75%的无性细胞瘤发生于10岁~30岁。无性细胞瘤常为单侧性，10%~17%为双侧性，这与未成熟畸胎瘤及卵黄囊瘤均为单侧性不同，故手术时对保留卵巢应行剖开探查及活体组织检查。肿瘤为圆形，肾形或椭圆形，多数最长径为15cm~20cm，平均为15cm。肿瘤为实性，触之如橡皮样。表面光滑，呈分叶状，包膜一般完整。切面质实而脆，呈灰淡红或棕黄色。约50%有坏死及出血区，偶见囊性间隙。肿瘤可粘于邻近结构，有时可见血性腹水。通过显微镜观察，瘤细胞分为大细胞型及小细胞型两类。前者瘤细胞大，呈圆形、卵形，形态较为一致，界限清楚；细胞核大，呈圆形，居中，常见核分裂象；细胞质丰富，有时透亮。后者瘤细胞为密集的小圆形细胞，细胞核圆而深染，细胞质少。瘤细胞常排列成巢状、片状或索状。肿瘤简直结缔组织内常见多少不等的淋巴细胞浸润，有时可查见朗格汉斯细胞（郎罕细胞），常见结缔组织玻璃样变或胶原化。
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【追问】B、C鉴别？
【回答】学员gwhlx，您好！您的问题答复如下：
在2012年人卫应试指南的P866-P869中关于卵巢肿瘤的鉴别中，发现只要求我们掌握figo分期和卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤间的鉴别，对于组织学分型的鉴别没有具体要求，这是很好的事情，也就是说这些内容是非重点复习内容，考试中出题的概率小于5%，故我们了解一下即可：这两者的核心鉴别还是在于病理学诊断，相关的包膜、切面特点、有否坏死等，都是没有绝对的鉴别意义的。祝您复习顺利！
★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统
