【提问】严格控制钠盐摄人量，防止水肿加重为什么/

【回答】答复:

重度妊高征患者特别是较长时期的低盐甚或无盐饮食，可并发低钠血症，治疗过程中可有呕吐，致钠盐的进一步丢失和酸中毒，临床表现为呼吸深而慢，肌无力，膝腱反射减弱或消失，尿量减少，胎心率减慢，

【追问】E答案对的理由

【回答】答复:

晶体溶液：等渗晶体溶液，临床上常用乳酸林格液，可以跨血管壁半透膜自动分布，因此其主要作用是作为细胞外间隙的扩容剂，血管内扩容作用有限。为了达到恢复血管内容量的目的，通常要补充失血量的3～4倍的液体量，而且在体内和血管内停留时间较短，扩容时间有限。此外，晶体溶液并非生理性溶液，大量输入可能会引发一些生理学异常，如生理盐水引起的氯离子负荷和酸中毒，乳酸林格液引起的低钠、酸中毒和肝功能不全时造成的乳酸负荷增加。但是，晶体溶液的复苏效果和补充细胞外液的作用是不容置疑的，而且组织水肿增加并不等同于肺水肿增加，应理智地根据特定目的去选择液体种类。

高渗晶体溶液，如7.5%氯化钠，只需少量就可以达到与大量等渗晶体溶液相同水平的心输出量、灌注压和尿量，并可减少头部损伤后脑水肿。但有效作用持续短暂，扩充血管内间隙同时减少细胞外液，用量受到严格限制。

胶体溶液：相比之下，等渗胶体溶液是良好的血管内扩容剂，由于是1∶1等容扩容，可以迅速恢复血管内容量，同时能够维持胶体渗透压、减轻组织水肿，因此胶体溶液越来越成为理想的血浆代用品。此外，胶体溶液运输储存方便，供应充足，随时可用，无不同血型和感染之虑，大大减少了用血量。但是，人们长期以来也为胶体溶液影响凝血功能和肾功能、体内蓄积作用、作为一种大颗粒混悬液电解质含量不同、生理性不够、不同胶体溶液的半衰期和血管内滞留时间不同、存在过敏等明显的不良反应而担忧。不过随着近年来胶体溶液的换代和不断改进，这种顾虑已经过时。理想的胶体溶液应当具有以下特点：血管内扩容作用持续时间相对长；对凝血功能无影响；改善组织灌流; 无器官不良反应; 最小的体内存留时间；呈悬浮平衡盐溶液。据此不妨比较一下现有的胶体溶液：

【追问】我想知道所谓的胶体液是

【回答】答复：胶体液一般有低分子右旋糖酐、706代血浆等

【追问】胶体溶液包括哪些？谢谢！

【回答】答复：

您好！

胶体溶液包括：右旋糖酐溶液 ，甘油明胶等。

以下内容供您参考：

胶体溶液的种类

胶体按胶粒与分散媒之间的亲和力强弱，可分为亲液胶体和疏液胶体、当分散媒为水时，则称为亲水胶体和疏水胶体。胶体分散在分散媒中形成的系统称为胶体溶液，中药药剂学中应用较多的是胶体水溶液。

亲水胶体溶液：胶体化合物（蛋白质及其他高分子化合物）的分子结构中含有许多亲水基团，能与水分子发生作用。质点水化后似分子状态分散于水中，形成亲水胶体溶液。如动物胶汁（阿胶、鹿角胶、明胶及骨胶等）、酶的水溶液（胃蛋白酶、胰蛋白酶、溶菌酶、尿激酶等）及其他含蛋白质的生化制剂，植物中纤维素衍生物，天然的多糖类、粘液质及树胶等，人工合成的右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮等等遇水后所形成的胶体溶液均属此类。亲水胶体绝大多数为高分子化合物，所以亲水胶体溶液也称高分子水溶液。随着非极性基因数目的增多，胶体的亲水性能降低，而对半极性溶媒及非极性溶媒的亲和力增加，胶体质点分散在这些溶媒中时，形成的溶液称为亲液胶体溶液或高分子非水溶液，如玉米朊乙醇溶液或丙酮溶液。

疏水胶体溶液：疏水胶体溶液又称溶胶，是由多分子聚集的微粒（1～100nm）分散于水中形成的分散体系。微粒与水之间水化作用很弱，因此它们与水之间有较明显的界面，所以溶胶是一个微多相分散系统，具有聚结不稳定性。溶胶微粒表面有很薄的双电层结构，这种双电层结构有助于溶胶的稳定性。在药物剂型中疏水胶体为数极少，但在中药药剂的制备过程中时常遇到。如在胶剂制备时，往胶汁中加入少量明矾，使胶汁中微细的固体颗粒（粒径为1～100 nm的尘土等杂质）沉淀除去。

保护胶体溶液：疏水胶体溶液如上所述，具有胶粒易聚结成大的粒子而产生沉淀的不稳定性。向疏水胶体洛液中加入一定量亲水胶体溶液，使胶粒表面吸附一层亲水胶体，阻碍胶粒间的相互接触，增加了疏水胶体的稳定性，这种作用称为胶体的保护作用，这类胶体称为保护胶体。上面所举胶剂熬制中胶汁从这个角度来看，因固体颗粒会吸附一些胶液，因此亦可视为保护胶体；中药汤剂中凡含有胶剂（阿胶、鹿角胶等）者，当将胶剂烊化汤液之中后，便可能产生保护胶体，使水溶性较差的成分分散于汤液中而利于药效。

凝胶与干胶：有些亲水胶体溶液，如明胶水溶液，阿胶、鹿角胶等水溶液，琼脂水溶液等，在温热条件下为粘稠性流动的液体。但当温度降低时，呈链状分散的高分子形成网状结构，分散介质水被全部包含在网状结构之中，形成了不流动的半固体状物，称为凝胶，形成凝胶的过程称为胶凝。2%明胶水溶液，在一定温度下，便可形成凝胶；而阿胶等水溶液，则需要较大的浓度时才能形成凝胶，是因为部分胶原蛋白被水解的缘故。凝胶在适当温度下放置，失去了网状结构内部的水分，形成固体胶块称为干凝胶。干凝胶遇水又可以溶化形成亲水胶体溶液，如果将干凝胶粉碎，则胶溶变快，在温热的水中很快形成亲水胶体溶液。中药胶剂的制备和应用的全过程，实际上使胶原或变性产物溶解在水中，形成亲水胶体溶液；再浓缩到一定浓度，放冷再形成凝胶；将凝胶切成片状块晾干，使成干凝胶。

触变胶溶液：有少数胶体溶液，如硬脂酸铝分散于植物油中形成的胶体溶液，在一定温度下静置时，逐渐变为半固体状凝胶，当振摇时，复又变成可流动的胶体溶液。胶体溶液的这种性质称为触变性，这种胶体称为触变胶。触变胶在混悬型滴眼液或注射液中，有时可以遇到。

【追问】B解释一下,不是说只有贫血和低蛋白血症才扩容吗

【回答】答复：您好。

B项的措施虽然不适用于所有的妊高症患者，但是有指征时应当应用。但D项属于原则性错误，因此本题应选D。

祝您复习愉快。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学