【提问】女性，25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2月余，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及5cm囊性包块，壁薄活动好，无压痛。血HCG增高明显

496.此例最可能的诊断是（答案：C）

A.宫外孕

B.卵巢巧克力囊肿

C.葡萄胎

D.子宫肌瘤红色变

E.早孕合并子宫肌瘤

497.为确诊应首先进行的检查是（答案：A）

A.B超

B.血清CA125测定

C.盆腔CT

D.腹部X线摄片

E.腹腔镜检查

498.最合适的治疗是（答案：A）

A.立即清宫

B.抗炎治疗

C.腹腔镜

D.宫腔镜

E.性激素治疗

【回答】答复：您好！

问题一：选C。

女性“停经2月余，阴道流血10天。”提示停经后阴道不规则流血。“妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，”提示子宫大于孕周。“双侧附件区触及5cm囊性包块，”考虑双侧卵巢囊肿。综上，有停经后不规则阴道流血，体格检查时发现子宫大于停经月份、变软，应怀疑葡萄胎可能。出现双侧卵巢囊肿及血HCG增高，均支持诊断。故选择C。

问题二：选A。

B型超声检查是诊断葡萄胎的另一重要辅助检查方法，最好采用经阴道彩色多普勒超声检查。完全性葡萄胎的典型超声影像学表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。子宫壁薄，但回声连续，无局灶性透声区。常可测到两侧或一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔。彩色多普勒超声检查，可见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。

问题三：选A。

葡萄胎一经确诊，应及时清宫。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）