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葡萄胎

一、概述

葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,又称良性葡萄胎。葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

二、病理改变

良性葡萄胎病变局限于子宫内,不侵入肌层,也不发生远处转移。

三、临床表现

1.病史

100%的病人有停经史,停经时间从4~37周,平均为12周。

2.症状

(1)阴道流血

是最常见的症状,多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。

(2)子宫异常增大、变软 子宫体积一般增长较快。

(3)卵巢黄素化囊肿:偶尔因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后,随着HCG水平下降,于2~4个月内自然消失。

(4)妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病 病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病医学教`育网搜集整理。

(5)腹痛

由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛,一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

(6)咯血

少数葡萄胎病人有咯血的症状出现,在葡萄胎排出后多能自然消失。

四、辅助检查

超声检查

是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫增大,宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区(落雪样),无孕囊,或无胎体及胎心。

五、治疗原则

1.清除宫腔内容物

葡萄胎的诊断一经确定后,应立即给予清除。

2.子宫切除术

年龄超过40岁的病人,葡萄胎恶变率较年轻妇女高4~6倍。

3.黄素化囊肿的处理

一般不需要处理,但当发生黄素化囊肿扭转应手术切除一侧卵巢。

4.预防性化疗

对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。具有恶变倾向的葡萄胎病人包括:

①年龄大于40岁;

②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高;

③葡萄胎清除后,HCG下降曲线不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值;

④子宫明显大于停经月份;

⑤黄素化囊肿直径大于6cm;

⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生;

⑦无条件随访者,预防性化疗一般选用单药化疗,如5-Fu、KSM、MTX等。

六、护理措施

1.避孕:葡萄胎后应避孕一年,至少半年,避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。

2.随诊:葡萄胎病人有10%~20%恶变可能,葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的HCG一次,直到阴性,以后每月一次,半年以后每三个月一次,至少随访两年。随访期间坚持避孕,并注意观察自身症状,如出现不规则阴道出血、咯血等症状应及时就诊。

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