支气管哮喘的治疗是临床执业医师考试需要了解的内容，医学教育网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。

（一）脱离变应原

（二）药物治疗

1.缓解哮喘发作（支气管舒张药是缓解哮喘急性发作症状的首选药物）

（1）β2受体激动剂

主要作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平滑肌，常用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗。其中吸入法作为首选；β2受体激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘；注射用药，用于严重哮喘。

（2）抗胆碱药

作用机制M受体拮抗剂，阻断节后神经，降低迷走神经张力而舒张支气管，并减少痰液分泌。与β2受体激动剂联合使用有协同作用，尤其适应于夜间哮喘和多痰患者。代表药物异丙托溴胺。新产品-泰乌托品。

（3）茶碱类

 ①作用机制：激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增高，还能拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩，增强纤毛清除功能，抗炎作用；

②代表药物：氨茶碱。新药-舒弗美；

③主要不良反应：胃肠道-恶心、呕吐，心血管-心动过速、心律失常、血压下降、多尿，神经-兴奋呼吸中枢，严重者抽搐乃至死亡；

④用药检测：最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为（10～20mg／L）。西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类使其排泄减慢。

2.控制哮喘发作（抗炎药）

（1）糖皮质激素：针对哮喘慢性非特异性炎症机制，是当前防治哮喘最有效的药物。

①作用机制：抑制炎症细胞的迁移与活化、抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性；

②用法：吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法，注意联合用药。常用吸入药物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，后两者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。根据哮喘病情，吸入剂量（BDP或等效量其他糖皮质激素）在轻度持续者一般200～500μg／d，中度持续者一般500～1000μg／d，重度持续者一般＞1000μg／d（不宜超过2000μg／d）（氟替卡松剂量减半）。注意：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙。

（2）白三烯（LT）调节剂：

①作用机制：调节LT的生物活性作用发挥抗炎作用，同时舒张支气管平滑肌；

②代表药物：孟鲁司特、扎鲁司特。

（3）预防用药：色甘酸钠及尼多酸钠，部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。

（4）其他药物：如酮替酚，能够抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物介质。

用药总结：缓解支气管哮喘发作的首选药物是支气管扩张药；控制支气管哮喘最有效的药物是糖皮质激素；主要用于预防支气管哮喘的药物是色甘酸钠。

3.急性发作期的治疗

目的尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能。

哮喘急性发作的严重度分级与治疗方案