【提问】糖尿病的运动疗法？

【回答】答复：糖尿病的运动疗法

◆解析：患者血糖常在16．7mmol／L(300mg／dl)以上，易出现酮症，说明患者血糖控制的很不好，而释放试验低平型说明胰腺的内泌功能很差。假如出现酮症，患者正在运动，因没有内源性胰岛素去促使骨骼肌吸收利用葡萄糖，那么此时机体运动所需的能量将由脂肪动员和分解的方式产生，大量的脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量的酮体，进一步加重了酮症。

所以，易患酮症的患者在运动前，必须要查血糖（<16.7mmol/L）和血酮体和尿酮体（若是阴性），则可适当运动。

运动疗法

◆适应证：不能自主运动者，应由他人协助进行或进行必要的被动运动。

1、2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，犹其是肥胖者。

2、1型糖尿病病情稳定，宜在餐后进行，时间不宜过长。餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，使其在运动时不会吸收过快。

◆不宜进行

1、1型糖尿病病情不稳定或伴有慢性并发症者。

2、合并严重糖尿病肾病者。

3、伴严重高血压或缺血性心脏病者。

4、伴有眼底病变者。

5、糖尿病足。

6、脑动脉硬化、严重的骨质疏松、机体平衡功能障碍。

【追问】这题选什么,为何

【回答】答复：饮食疗法+胰岛素

胰岛素释放试验低平型，提示内源性胰岛素分泌不足，应给予胰岛素治疗。

格列吡嗪促进胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素，先决条件是胰岛B细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能；②通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏直接作用，抑制肝糖原分解和糖原异生作用，肝生成和输出葡萄糖减少；③也可能增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用(可能主要通过受体后作用)

患者内源性胰岛素分泌曲线低平，此时用格列吡嗪效果差，而且可能加重胰腺功能衰竭。

综上，选B。

【追问】血糖正常值？

【回答】学员sjy888，您好！您的问题答复如下：

血糖就是指血液中的葡萄糖。其他各种糖类，如果糖、双糖、多糖都只有在转化为葡萄糖进入血液以后，才能称之为血糖。正常人体的血糖浓度是处于稳定和平衡之中的。

血糖的正常范围（血浆葡萄糖浓度）：

1、空腹血糖：3.9～6.1mmol/L。

2、餐后2小时血糖：3.9～7.8mmol/L。

如何诊断糖尿病？

1、当空腹血糖≥7.0mmol/L或和餐后2h血糖≥11.1mmol/L时，就被诊断为糖尿病（DM）。

2、当空腹血糖＜7.0mmol/L，7.8mmol/L＜餐后2h血糖＜11.1mmol/L时，就被诊断为糖耐量减低（IGT）。

3、当空腹血糖处于6.1mmol/L～7.0mmol/L，而餐后2h血糖正常时，就被诊断为空腹血糖异常（IGF）。

空腹血糖和餐后2h血糖是什么？

1、空腹血糖是指前一晚8点钟以后不再吃任何东西，次日清晨未进食时的血糖水平。

2、餐后2h血糖是指从吃第一口食物开始计时，到2小时测量的血糖水平。

【追问】谢谢.

【回答】答复：您好。

糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者；②l型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。

有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者；②合并严重糖尿病肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤糖尿病足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

血糖过高，有酮症倾向者，不适当的运动治疗可诱发或加重酸中毒倾向。

【追问】患者已消瘦,为何还需饮食疗法?

【回答】答复：你好

无论是1型还是2型糖尿病患者，在治疗的过程中都需要配合饮食疗法。

糖尿病饮食治疗： ①控制每日摄入总热量，达到或维持理想体重； ②平衡膳食； ③食物选择多样化，谷类是基础； ④限制脂肪摄入量； ⑤适量选择优质蛋白质； ⑥减少或禁忌单糖及双糖食物； ⑦高膳食纤维膳食； ⑧减少食盐摄入； ⑨坚持少量多餐、定时、定量、定餐； ⑩多饮水，限制饮酒。

祝考试顺利

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）