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【方剂学】
患者巩某,神疲乏力,形寒肢冷,小便短少,腰重脚肿,舌质淡胖,苔薄白,脉沉迟而细。治宜选用()
A.左归丸
B.右归丸
C.当归四逆汤
D.金匮肾气丸
E.济生肾气丸
学员提问:为什么选E?
答案与解析:本题答案为E.
患者证属阳虚水肿。神疲乏力,形寒肢冷,小便短少,腰重脚肿为肾阳虚不能温煦,气化不利,水饮
内停。舌质淡胖,苔薄白,脉沉迟而细为阳虚水湿内停之象医学教|育网原创。
济生肾气丸
【处方】熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子(制)、牛膝、车前子。
【功能与主治】温肾化气,利水消肿。用于肾虚水肿,腰膝酸重,小便不利,痰饮喘咳。
所以答案选E.
【中西结合妇科学】
第一产程中用温肥皂水灌肠哪项禁忌是错误的()
A.胎膜早破
B.见红
C.心脏病,心功能Ⅲ、Ⅳ级
D.胎位异常
E.初产妇宫口扩张4cm以上
学员提问:为什么要灌肠?
答案及解析:本题答案为B
临产后,由于子宫收缩所致的压迫,孕妇容易发生便秘,使肠管内留有堆积的粪便。乙状结肠位于小骨盆的左后方,如果这一段肠内有大量粪便堆积,分娩时往往会影响胎头的顺利下降及旋转,以致妨碍产程的进展。因此,临产前最好由医生先进行灌肠,以清除肠内的粪便,减少产道的阻力,使产程顺利进行。此外,如不灌肠排空大便,产妇在分娩期间可能会想排便,这会造成粪便污染产道,容易引发产后感染。
【中西结合内科学】
某男,患肺炎,经抗生素治疗后好转,现症见:干咳少痰,咳嗽声低,气短神疲,身热,手足心热,自汗,心胸烦闷,口渴欲饮,舌红,苔薄黄,脉细数。其治疗宜首选()
A.竹叶石膏汤加减
B.沙参麦冬汤
C.清营汤
D.生脉散合四逆汤
E.补肺汤
学员提问:该症状不是有气虚和阴虚吗?为什么选择竹叶石膏汤?
答案及解析:本题答案选A.
热病后期,余热未清,气津两伤,胃气不和所致。热病后期,高热虽除,但余热留恋气分,故见身热有汗不解、脉数;余热内扰,故心胸烦闷;口干,舌红少苔是阴伤之兆;气短神疲,脉虚是气虚之征;胃失和降,乃致气逆欲呕。气分余热宜清,气津两伤宜补。治当清热生津,益气和胃医学教|育网原创。
方中竹叶配石膏清透气分余热,除烦止渴为君。
人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降道和胃以止呕逆为佐。
甘草、粳米和脾养胃以为使。
全方清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,为本方的配伍特点。
本方实为一首清补两顾之剂,使热清烦除、气津得复,诸症自愈,正如《医宗金鉴》说:“以大寒之剂,易为清补之方。”
所以选择竹叶石膏汤。
【中西结合外科学】
患者,女,35岁,反复右上腹阵发性绞痛、痛连右肩背1个月,B超胆囊大小正常,胆汁回声正常,胆总管轻度扩张,下端见直径0.6cm结石一枚,胰腺未见异常医学教|育网原创。首次治疗可首选()
A.排石疗法
B.溶石疗法
C.碎石疗法
D.取石疗法
E.外科手术
学员提问:为什么选A?
答案及解析:本题选A.
排石疗法的适应证
胆总管下端无炎性狭窄;胆囊收缩功能良好,胆总管结石直径小于1厘米;胆囊结石在0.5厘米以下,胆囊管及胆总管通畅无狭窄;肝内胆管单发或多发小结石,胆管无狭窄;术后残余或复发结石,对再次手术有技术上的困难及一定的危险性,而又符合胆总管结石或肝内胆管结石排石条件者。患者B超胆囊大小正常,胆汁回声正常,胆总管轻度扩张,下端见直径0.6cm结石一枚,首选排石疗法。
因溶石治疗需要一定时间,故胆石症应处于静止期,不宜用于经常出现胆道症状或有新近发生过并发症者,如胰腺炎、胆囊炎,以及有肝脏疾病的临床或生化表现者。因为即使轻度的胆汁淤积亦将造成循环中胆汁增加,出现诸如瘙痒症之类的表现医学教|育网原创。
体外震波碎石疗法对胆固醇结石治疗效果好,同时还要适量地口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸。其适应证有:①有胆绞痛病史的胆囊结石;②单个胆囊结石,直径小于2.5厘米,或多个结石,直径小于1厘米者:③胆总管下段无狭窄;④口服胆囊造影剂显示胆囊收缩功能好,胆囊管通畅,胆囊无严重病变;⑤X线腹部平片提示阴性结石,即在胆囊区的X线平片上看不到结石阴影;⑥肝内、外胆管结石。
所以答案选A.
【传染病学】
黄疸患者,血清总胆红素90μmol/L,ALT800U/L,血清总蛋白70g/L,白蛋白25g/L,球蛋白45g/L,ALP55U/L,血白细胞4.2×109/L,Hbl30g/L.诊断应考虑是()
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.淤胆型肝炎
D.慢性肝炎重度
E.肝炎肝硬化
学员提问:为什么选D?
答案及解析:本题选D
慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标:
项目 |
轻 |
中 |
重 |
ALT和/或AST(IU/L) |
≤正常值的3倍 |
>正常值的3倍 |
>正常值的3倍 |
总胆红素(TBil)(μmol/L) |
≤正常值的2倍 |
>正常值的3倍 |
>正常值的5倍 |
白蛋白(ALB)(g/L) |
≥35 |
<35~>32 |
≤32 |
A/G |
≥1.4 |
<1.4~>1.0 |
≤1.0 |
γ-球蛋白(%) |
≤21 |
>21~<26 |
≥26 |
凝血酶原活动度(PTA)(%) |
>70 |
70~60 |
<60~>40 |
胆碱酯酶(CHE)(U/L) |
>5400 |
≤5400~>4500 |
≤4500 |
凡ALB≤32g/L,TBil>正常上限5倍,PTA60%~40%,CHE<4500U/L,四项中有一项者,可诊断重度慢性肝炎。
所以此题根所据病史可诊断为慢性肝炎重度(血清总胆红素90μmol/L,白蛋白25g/L)。
医学教育网中西结合助理医师:《答疑周刊》2013年第17期(word版下载)