【方剂学】

患者巩某，神疲乏力，形寒肢冷，小便短少，腰重脚肿，舌质淡胖，苔薄白，脉沉迟而细。治宜选用（）

A.左归丸

B.右归丸

C.当归四逆汤

D.金匮肾气丸

E.济生肾气丸

学员提问：为什么选E？

答案与解析：本题答案为E.

患者证属阳虚水肿。神疲乏力，形寒肢冷，小便短少，腰重脚肿为肾阳虚不能温煦，气化不利，水饮

内停。舌质淡胖，苔薄白，脉沉迟而细为阳虚水湿内停之象医学教|育网原创。

济生肾气丸

【处方】熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、牛膝、车前子。

【功能与主治】温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳。

所以答案选E.

【中西结合妇科学】

第一产程中用温肥皂水灌肠哪项禁忌是错误的（）

A.胎膜早破

B.见红

C.心脏病，心功能Ⅲ、Ⅳ级

D.胎位异常

E.初产妇宫口扩张4cm以上

学员提问：为什么要灌肠？

答案及解析：本题答案为B

临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便。乙状结肠位于小骨盆的左后方，如果这一段肠内有大量粪便堆积，分娩时往往会影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。因此，临产前最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产道的阻力，使产程顺利进行。此外，如不灌肠排空大便，产妇在分娩期间可能会想排便，这会造成粪便污染产道，容易引发产后感染。

【中西结合内科学】

某男，患肺炎，经抗生素治疗后好转，现症见：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗，心胸烦闷，口渴欲饮，舌红，苔薄黄，脉细数。其治疗宜首选（）

A.竹叶石膏汤加减

B.沙参麦冬汤

C.清营汤

D.生脉散合四逆汤

E.补肺汤

学员提问：该症状不是有气虚和阴虚吗？为什么选择竹叶石膏汤？

答案及解析：本题答案选A.

热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃医学教|育网原创。

方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。

人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降道和胃以止呕逆为佐。

甘草、粳米和脾养胃以为使。

全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。

本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。”

所以选择竹叶石膏汤。

【中西结合外科学】

患者，女，35岁，反复右上腹阵发性绞痛、痛连右肩背1个月，B超胆囊大小正常，胆汁回声正常，胆总管轻度扩张，下端见直径0.6cm结石一枚，胰腺未见异常医学教|育网原创。首次治疗可首选（）

A.排石疗法

B.溶石疗法

C.碎石疗法

D.取石疗法

E.外科手术

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题选A.

排石疗法的适应证

胆总管下端无炎性狭窄；胆囊收缩功能良好，胆总管结石直径小于1厘米；胆囊结石在0.5厘米以下，胆囊管及胆总管通畅无狭窄；肝内胆管单发或多发小结石，胆管无狭窄；术后残余或复发结石，对再次手术有技术上的困难及一定的危险性，而又符合胆总管结石或肝内胆管结石排石条件者。患者B超胆囊大小正常，胆汁回声正常，胆总管轻度扩张，下端见直径0.6cm结石一枚，首选排石疗法。

因溶石治疗需要一定时间，故胆石症应处于静止期，不宜用于经常出现胆道症状或有新近发生过并发症者，如胰腺炎、胆囊炎，以及有肝脏疾病的临床或生化表现者。因为即使轻度的胆汁淤积亦将造成循环中胆汁增加，出现诸如瘙痒症之类的表现医学教|育网原创。

体外震波碎石疗法对胆固醇结石治疗效果好，同时还要适量地口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸。其适应证有：①有胆绞痛病史的胆囊结石；②单个胆囊结石，直径小于2.5厘米，或多个结石，直径小于1厘米者：③胆总管下段无狭窄；④口服胆囊造影剂显示胆囊收缩功能好，胆囊管通畅，胆囊无严重病变；⑤X线腹部平片提示阴性结石，即在胆囊区的X线平片上看不到结石阴影；⑥肝内、外胆管结石。

所以答案选A.

【传染病学】

黄疸患者，血清总胆红素90μmol／L，ALT800U／L，血清总蛋白70g／L，白蛋白25g／L，球蛋白45g／L，ALP55U／L，血白细胞4.2×109／L，Hbl30g／L.诊断应考虑是（）

A.急性黄疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.淤胆型肝炎

D.慢性肝炎重度

E.肝炎肝硬化

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题选D

慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标：

凡ALB≤32g/L，TBil＞正常上限5倍，PTA60%～40%，CHE＜4500U/L，四项中有一项者，可诊断重度慢性肝炎。

所以此题根所据病史可诊断为慢性肝炎重度（血清总胆红素90μmol／L，白蛋白25g／L）。

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第17期（word版下载）