【中医诊断学】

下列哪项不是目眩的常见原因（）

A.风热上袭

B.痰湿上蒙

C.肝火上炎

D.阴精不足

E.肝阳化风

学员提问：为什么选A？

答案与解析：本题答案为A.

风热上袭

风为阳邪，轻扬走上，会出现头额胀痛。风邪上犯于目，白睛属肺，会出现白睛红赤，沙涩灼热，羞明流泪。但不会出现目眩。

目眩是指视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，小虫在飞行的感觉。由肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，多属实证，或本虚标实证；由气虚、血亏、阴精不足，目失所养引起者，多属虚证。

所以答案选A.

【药理学】

治疗量的阿托品能引起（）

A.腺体分泌增加

B.胃肠平滑肌松弛

C.瞳孔散大，眼内压降低

D.心率加快

E.中枢抑制

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案为B

阿托品竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。

1.腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。

2.眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。

3.平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。

4.心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。

5.血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。

6.中枢神经系统：治疗剂量的阿托品（0.5～1mg）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑，5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。

所以答案选B.

【中西结合妇科学】

关于恶露，下述哪项不正确（）

A.血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织

B.浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织

C.白色恶露中含有细菌

D.浆液性恶露持续时间为1周

E.血性恶露持续时间为3日

学员提问：浆液恶露和白色恶露都含有细菌吗？

答案及解析：本题答案选D.

产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。恶露分为：

（1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

（2）浆液恶露：色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为恶露变为白色恶露。

（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。

所以浆液性恶露和白色恶露都是含有细菌的。

【中西结合内科学】

胆碱酯酶复活剂对各类有机磷杀虫药中毒的疗效不尽相同，对下列哪项中毒疗效好（）

A.乐果

B.3911

C.敌百虫

D.敌敌畏

E.谷硫磷

学员提问：其他选项为什么不正确？

答案及解析：本题答案选B.

胆碱酯酶复活药：包括氯磷定、碘解磷定和双复磷。

氯磷定可与磷酰化胆碱酯酶结合，形成无毒的磷酰化氯磷定，同时使胆碱酯酶游离，恢复其水解Ach的活性。此外氯磷定还可直接与体内的有机磷酸酯类结合，避免中毒过程的继续发展。在治疗中首选。

氯磷定主要用于中度和重度有机磷酸酯类中毒的解救，其对酶的复活效果因不同有机磷酸酯类而异，其中对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒的解毒效果好；对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效稍差；对乐果中毒无效。

氯磷定恢复酶活性的作用在骨骼肌的神经肌肉接头处最明显，可使肌束颤动消失或明显减轻，但因不易通过血脑屏障，需较大剂量才能缓解中枢中毒症状。氯磷定不能直接对抗体内已经聚集的Ach，故需与阿托品合用来对抗已出现的中毒症状。对“老化”的磷酰化胆碱酯酶解救效果差，故应及早用药，并反复使用（半衰期短）。

氯磷定的不良反应较少，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。剂量过大，可直接与胆碱酯酶结合而抑制其活性，反而加剧有机磷酸酯类的中毒程度。

所以答案选B.

【中西结合外科学】

患者女性，31岁，甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤，伴有杂音，核素扫描为热结节，吸碘率增高，可诊断为（）

A.甲状腺瘤

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺肿

D.甲状腺癌

E.甲亢

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案选E

甲状腺核素扫描，热结节说明结节为高功能，摄碘率高于正常甲状腺组织，甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤，伴有杂音，即可诊断为甲亢。

甲状腺瘤是常见病多发病其中绝大多数为良性病变，少数为癌肉瘤，恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1：2～3.甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类：甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤。

甲状腺癌是由数种疑难不同生物学行为以及不同成功病理类型的癌肿组成它们的发病年龄生长速度转移途径预后都明显不同，其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%.

结节性甲状腺肿是指在甲状腺上摸到结节样隆起，用同位素扫描的方法可以发现甲状腺的放射性分布不均匀，有“浓聚”或“稀疏”现象。结节可以是单个结节，也可以是多个结节。结节性甲状腺肿大可以是单纯性结节性甲状腺肿（如长期缺碘）或是各种甲状腺炎，也可以是良性和恶性甲状腺肿瘤。

甲状腺肿是因地方性缺碘而引起的一种地方病主要症状是甲状腺肿大，俗称“大粗脖”“粗脖根”“瘿袋”，多流行于山区半山区，平原地方有散在发生。近年在沿海高碘地区也发现有地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿也是一种世界性疾病，据联合国世界卫生组织报道，估计全世界地方性甲状腺肿患者约有两亿人。

所以答案选E.

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第18期（word版下载）