【中西医外科学】

老年人，瘢痕性幽门梗阻，全身情况差，应首选的手术方式是（）

A.胃大部切除术

B.全胃切除术

C.胃肠吻合术

D.胃大部切除术加淋巴结清扫术

E.高选择性迷走神经切断术

学员提问：为什么选C？

答案与解析：本题答案为C.

瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应证。治疗的目的是解除梗阻、使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。应充分做好术前准备，术前2～3天行胃肠减压，并每日用温生理盐水洗胃。对胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻患者，应做迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合术为宜。

因此本题答案选C医学教|育网原创。

【方剂学】

患者巢某，思虑劳倦过度，证见倦怠乏力，食少神疲，面色萎黄，心悸怔忡，健忘失眠，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓。治宜选用（）

A.归脾汤

B.生脉散

C.四物汤

D.炙甘草汤

E.当归补血汤

本题答案为A.

学员提问：为什么不是炙甘草汤？

答案及解析：炙甘草汤

【功用】益气滋阴，通阳复脉。

【主治】1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2.虚劳肺痿。干咳无痰医学教|育网原创，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

归脾汤

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。所以本题选择A项。

【中药学】

患者，男，50岁。1周来，喜食冷饮，消谷善饥，烦渴多饮，舌质红，舌苔黄，脉数。用药宜首选（）

A.栀子

B.黄芩

C.黄连医学教|育网原创

D.黄柏

E.龙胆草

学员提问：请解析一下

答案及解析：本题答案为C.

黄芩善清肺热，上焦。黄连善清胃热，中焦。黄柏善清肾火下焦。栀子善清三焦火。龙胆草善清肝胆火。本题，喜食冷饮，消谷善饥，烦渴多饮属胃热，中焦有热。所以用黄连。

因此，此题答案C.

【诊断学基础】

破伤风可见（）

A.抽搐伴苦笑面容

B.抽搐伴高血压肢体瘫痪

C.抽搐伴高热

D.抽搐前有先兆

E.抽搐不伴有意识障碍医学教|育网原创

学员提问：E.抽搐不伴有意识障碍见于什么？

答案及解析：本题答案为A.

抽搐不伴有意识障碍见于：破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。

癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%.

【传染病学】

患儿2岁，入托体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBe阳性，肝功能正常。母亲HBsAg阳性。最可能的诊断是（）

A.慢性乙肝病毒携带者

B.慢性乙型肝炎轻度

C.慢性乙型肝炎中度医学教|育网原创

D.急性乙型肝炎

E.乙肝病毒既往感染者

学员提问：慢性乙肝病毒携带者的定义？

答案及解析：本题答案为A.

1.慢性HBV携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性、HBeAg或抗-HBe阳性、但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围、肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBVDNA阳性者，应动员其作肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。

2.非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性、HBVDNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限、1年内连续随访3次以上ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：knodll肝炎活动指数（HAI）<4或其他的半定量计分系统病变轻微。这两种病毒携带者最根本的区别就是前者DNA为阳性，后者DNA为阴性医学教|育网原创。

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