【诊断学基础】

下列说法错误的是（）

A.杂音有生理性和病理性两类

B.震颤都是病理性的

C.心律不齐都是病理性的

D.血压过高和过低都不好

E.心动过速常是阵发的

学员提问：为什么选C？

答案与解析：本题答案为C.

在分析杂音的临床意义时，须注意区分功能性和器质性杂音。功能性杂音（functionaltour-mur）通常是指产生杂音的部位没有器质性病变，功能性杂音包含无害性（或生理性）杂音和相对性杂音等。器质性杂音（organicmurmur）是指病变部位的器质性损害所产生的杂音，两者的鉴别具有重要的临床意义。由于舒张期杂音绝大多数为器质性杂音，因此仅将收缩期杂音分为功能性和器质性杂音医学教|育网原创。

收缩期杂音是临床最常见的杂音，可为功能性或器质性，以功能性多见，两者的鉴别具有重要意义（见下表）。

“心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐；精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素；心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。

所以心律不齐不仅是病理性的，生理性的也有医学教|育网原创。

所以答案选C.

【中西结合妇科学】

下列哪种情况可口服避孕药（）

A.慢性肝炎

B.慢性肾炎

C.糖尿病

D.月经稀少

E.子宫脱垂

学员提问：选月经稀少怎么不对？

答案及解析：本题答案为E

口服避孕药的用药禁忌：

一、哺乳期妇女：哺乳期妇女需要给婴儿喂乳，服避孕药后乳汁里便有避孕药的成份，婴儿吃了这样的乳汁，会影响身体发育，甚至出现一些异常：如乳房增大、恶心呕吐，女婴阴道出血、男婴睾丸萎缩等。

二、更年期妇女：由于更年期妇女内分泌紊乱，排卵不固定，口服避孕药不仅不能取得理想效果，而且对健康还有影响，容易引起冠心病和胆石症，或了宫出血医学教|育网原创。

三、患急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、糖尿病、甲状机能亢进、子宫肌瘤、肺结核等病的妇女，不宜服用，以免加重病情。

四、人工流产的妇女，在没有来月经前，不宜服用，待来过一次月经后，才能服用，以免造成子宫萎缩，引起月经不调或闭经。

避孕药不会影响月经的量，而是影响月经的周期。

所以答案不选D.

【中药学】

羌活为治疗何种头痛之要药（）

A.少阳经头痛

B.肝经头痛

C.太阳经头痛

D.阳明经头痛

E.风热头痛

学员提问：其它几种头痛，对应的药是什么？

答案及解析：本题答案选C.

临床上治疗头痛，选用不同的“引经药”对发挥原方疗效有一定帮助。根据头痛的部位，参照经络循行路线，如医学教|育网原创

太阳头痛，痛在后脑及颈项，选用羌活、蔓荆子、川芎；

阳明头痛，痛在前额，选用葛根、白芷、知母；

少阳头痛，痛在颈部，选用柴胡、黄芩、川芎；

厥阴头痛，痛在头顶部，可选用吴茱萸、藁本等。

风热头痛一般用川芎

【中西结合儿科学】

患儿，6个月，腹泻，呕吐5天，精神萎靡，前囟，眼窝凹陷，皮肤弹性极差，呼吸深快，四肢冰凉，脉细弱，血钠130mmol／L，二氧化碳结合力为11mmol／L，应立即给予的液体是（）

A.2：6：1液

B.2：1等张含钠液

C.4：3：2液

D.10%葡萄糖溶液

E.5%糖盐水

学员提问：张力是怎么计算的？

答案及解析：本题答案选C.

所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。

例：4：3：2液：

4份0.9%NaCl3份5%GS2份1.4%NaHCO3

电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张

3：2：1液

3份5%GS2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张

2：1等张含钠液

2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

这是一种特殊的液体，不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所以是等张。

余可类推。张力越高医学教|育网原创，液体含的电解质就越多，要补充更多的电解质就选张力高的。

【中医诊断学】

下列哪项不是失眠的病因（）

A.营血亏虚

B.痰湿困脾

C.心胆气虚

D.食积胃脘

E.阴虚火旺

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案选B

失眠的病因：

一：肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。方以龙胆泻肝汤为基础。

二：痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。方以温胆汤为基础。

三：阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳呜健忘，舌红，脉细数。方以朱砂安神丸、二至丸为基础医学教|育网原创。

四：心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。方以归脾汤为基础。

五：心胆气虚：由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。方以安神这志丸为基础。

痰湿困脾一般是嗜睡的成因。

所以此题选B，不选A.

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第19期（word版下载）