【提问】男65岁，高血压病史10年，既往有气喘病史，昨日突发神志不清，左侧肢体瘫痪，血压200/120，血糖11.2，血胆固醇7.8.

　　目前病人的主要诊断是：

　　A高血压脑病

　　B高血压病1级

　　C高血压病2级

　　D高血压病3级

　　E高血压危象

　　【回答】答复：按血压水平，诊断高血压病3级无疑，结合血压水平和临床表现可诊断高血压脑病。高血压脑病属于高血压急症，高血压急症属于高血压危象。（如同心绞痛和心梗属于冠心病范畴）。考虑此次患者就诊是因为出现了昨日突发神志不清，左侧肢体瘫痪，入院主要治疗高血压脑病，考虑主要诊断为高血压脑病。网上流传此题答案为D考虑有争议。

　　（1）主要诊断：指住院期间所治疗的主要疾病。例如，一个病人患老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、阴塞性肺气肿、肺源性心脏病，此次入院主要是治疗心功能不全，因此要将肺源性心脏病列于主要诊断一行，余下情况要列在诊断栏中。

　　（2）其他诊断：指次要诊断，除主要诊断、并发症和院内感染的疾病外的其他诊断。

　　（3）并发症（含术后、麻醉）：指疾病或手术或麻醉所引起的疾病。

　　高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。

　　高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

　　高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。

　　高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

　　高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。

　　★问题所属科目：临床执业医师——内科学（含传染病学）