【提问】血细胞数量改变的相应疾病和机理!!!比较混乱!!希望老师能将血细胞数量改变所影响的疾病详细的介绍还有机理.或者将材料传给我QQ:284181372

【回答】答复：

一、中性粒细胞减少与粒细胞缺乏

（一）诊断标准：要求掌握白细胞减少症、中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断标准，包括成人的标准和儿童的标准。具体指标在这里不再重复。

（二）中性粒细胞减少的原因：要求掌握复习资料上所罗列的常见原因特别是感染（尤其病毒感染）、物理化学因素、自身免疫性疾病、脾功能亢进、血液病等。

二、中性粒细胞增多

要求掌握生理性中性粒细胞增多的常见情况，掌握常见的反应性中性粒细胞增多的病因特别是急性感染、广泛组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、中毒、某些药物、恶性肿瘤、慢性炎症如类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。掌握异常增生性增多的常见病因如急慢性粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病等。

三、嗜酸粒细胞增多

掌握嗜酸粒细胞增多的诊断标准和常见病因特别是变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、某些恶性肿瘤、结缔组织病、某些血液病（尤其是MPD）等。

四、淋巴细胞增多

掌握淋巴细胞增多的诊断标准和常见原因特别是感染（尤其病毒感染）、淋巴细胞白血病、淋巴瘤、急性传染病恢复期、器官移植后的排异反应等。

五、异型淋巴细胞

掌握正常人外周血中出现异形淋巴细胞的比例一般不超过2%，掌握异

形淋巴细胞增多的常见原因特别是病毒感染等，了解一些少见情况如某些病原体的感染、药物过敏、输血、血液透析或体外循环术后、免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后等。

六、单核细胞增多

掌握单核细胞增多的诊断标准和常见病因特别是某些感染（如疟疾、黑热病、结核病、SBE 等），还可见于某些血液病如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、MDS等，另外急性传染病或急性感染恢复期也可见到单核细胞增多。

七、红细胞增多

掌握红细胞增多的诊断标准。

掌握红细胞增多的分类和病因：红细胞增多主要分为相对性增多和绝对性增多，相对性增多是因为血浆容量减少使红细胞容量相对增加所致，见于呕吐、腹泻、大量出汗、大面积灼伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。而绝对性增多又可分为继发性红细胞症和真性红细胞增多症。继发性红细胞增多症是由于缺氧状态使红细胞生成素代偿性增加所致，主要见于高原居民、严重心肺疾患、携氧能力低的异常血红蛋白病等。而在某些疾病如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、多囊肾等，促红细胞生成素非代偿性增多，也可引起继发性红细胞增多。而真性红细胞增多症是骨髓增殖性疾病的一种。

八、血小板增多

掌握血小板增多的诊断标准。

掌握血小板增多的常见病因：血小板增多也分为原发性和反应性，原发性增多见于骨髓增殖性疾病，而反应性增多见于急、慢性炎症、缺铁性贫血、急性失血、肿瘤患者等。

【追问】？？？

【回答】答复：

一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。以前由于靠人工检查分类，效率低，工作量大，又将血液常规的检查分为甲规或乙规进行，但随着检验现代化、自动化的发展，现在的检验基本是由机器检测。血常规的检查项目可达十几项之多，如表15-1(血常规检验单)：

红细胞(RBC)计数

正常参考值

男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400万—550万/mm的3次方)；

女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350万—500万/mm的3次方)；

临床意义

红细胞增多

1．提示先天性心脏病，肺心病，肺气肿，高原地区适应不全等病；

2．腹泻、大汗虚脱等引起机体脱水，血液浓缩的病变；

3．某些恶性肿瘤，如小脑成血管瘤，肾癌，肝细胞癌，雄激素分泌细胞肿瘤等。

红细胞减少

1．不同原因引起的贫血；

2．血液稀释所致的红细胞相对减少，如输液不当，喝低渗性溶液过多等。

说明

验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。血红蛋白(HB)

正常参考值

1．男性：120～160g/L(12-16g/dl)；

2．女性：110—150g/L(11-15g/dl)；

3．新生儿：170—200g/L(17～20g/dl)。

临床意义

与红细胞计数类似，但血红蛋白测定更加精确。贫血时，两者均下降，但下降程度并不完全平行。一般而言，缺铁性贫血时血红蛋白减少比红细胞减少明显，而恶性贫血则红细胞比血红蛋白减少更多。

根据血红蛋白降低的程度，可将贫血分为四级：

轻度(男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜ 110g/L)；

中度(血红蛋白＜90g/L)；

重度(血红蛋白＜60g/L)；

极重度(血红蛋白＜30g/L)。

说明

验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。红细胞形态改变

正常参考值

1．红细胞压积：男性：42％--49％；女性：37％--48％；

2．红细胞平均直径(MCD)：7.33土0.29μm；

3．红细胞平均体积(MCV)：80～94fl (80—94μm的3次方)；

4．红细胞平均血红蛋白(MCH)：26—32pg；

5．红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：310—350g/L；

6．细胞生存时间：110—130天；

7．红细胞半生存时间：26—34天；

8．循环红细胞量：29.1--30.3ml/kg体重；

9．网织红细胞数：0.5％～1.5％，24--84X 10的9次方/L (2.4万—8.4万/mm的3次方)。

临床意义

红细胞形态的改变对贫血、各种血液病以及某些严重性疾病较具意义。如巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病、地中海贫血、严重肝病、弥漫性毛细血管溶血(DIC)、尿毒症、心源性溶血性贫血等。

说明

验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。

白细胞(WBC)总数

正常参考值

1．成人：4--10X10的9次方/L(4000—10000/mm的3次方)；

2．儿童：5.0—12X10的9次方/L(5000—12000/mm的3次方)；

3．新生儿：15—20X10的9次方/L(15000—20000/mm的3次方)。

临床意义

一般见于对感染性疾病、免疫性疾病、放射性疾病、血液病、过敏性疾病等的检测。具体见白细胞分类计数。

说明

白细胞除了参考其总数变化外，较为重要的是分析其分类的变化，详见下述。这里需特别说明的是中性粒白细胞的核象变化问题，因为就临床常见的情况而言，对核象变化的分析具有很实际的意义。中性粒细胞的核象变化，主要包括核左移和核右移。

白细胞核左移

外周血中杆状核＞0.08—0.25并可出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞称为核左移，严重者表现为类白血病反应。白细胞总数增高伴核左移表示患者感染严重，机体反应强烈。白细胞总数不高但核左移显著，常表示感染极重，可能处于感染性休克状态。老年人感染时，白细胞虽低(或白细胞总数虽不高)，但有核左移，与骨髓释放功能障碍及白细胞边缘池分布状态有关。

白细胞核右移

核分叶在5叶以上的中性粒细胞，大于5％时称为核右移常伴有白细胞减少，是造血功能衰竭的表现。常见于恶性贫血、营养性巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物后。

白细胞中毒颗粒

中性粒细胞胞浆中出现分布不均匀、黑蓝色粗大颗粒，可能因为严重感染时中性粒细胞颗粒发生变性。毒性颗粒如鉴别有困难时，可用美兰染色法，正常颗粒不被染色(或呈针尖样颗粒)，中毒颗粒呈深蓝色粗大颗粒。

白细胞分类计数(DC)

正常参考值

1．中性粒细胞：50％-70％(0.50—0.70)；杆状核：1％—5％(0.01—0.05)；分叶核：50％—70％(0.50～0.70)；

2．嗜酸粒细胞：0.5％—3％(0.005--0.03)；

3．嗜碱粒细胞：0％—0.75％(0--0.0075)；

4．淋巴细胞：20％--40％(0.40--0.60)；

5．单核细胞：1％--8％(0.01--0.08)；

6．嗜酸粒细胞计数：0.05—0.25 X 10的9次方/L(50—250/mm的3次方)。

临床意义

1．中性粒细胞

中性粒细胞增加

①急性感染：如大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、胆囊炎、肾盂肾炎、乙型脑炎、麻疹、钩端螺旋体病、回归热、急性血吸虫病等；

②白血病及恶性肿瘤：如慢性粒细胞白血病、恶性肿瘤骨转移等。

③急性中毒：糖尿病酮中毒、慢性肾炎尿毒症、妊娠中毒症；急性汞、铅中毒、安眠药中毒、某些药物过敏或过敏性休克；

④急性失血：尤其是内出血；

⑤严重创伤：如车祸、烧伤、移植术后的排斥反应等；

⑥生理性增多：如新生儿、妊娠5个月以上、剧烈运动、严寒、暴热等。

中性粒细胞减少

①感染：如伤寒、布氏杆菌病、病毒感染、疟疾、黑热病或全身性严重感染。②骨髓病变：如再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、恶性组织细胞病等；③免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等；④化学品、药物或放射性损伤：如苯中毒、氯霉素、氨基比林、他巴唑、抗癌药、磺胺类、砷剂、放射治疗等；⑤网状内皮细胞系统吞噬功能加强：如脾功能亢进。

2．嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增加

①变态反应性疾病：如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物、花粉过敏、血清病等；

②寄生虫病：侵入组织的急性血吸虫病、丝虫病、幼虫移行症可明显升高；

③某些皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。嗜酸细胞增多的程度与皮肤受损范围的大小呈正比；

④某些血液病：慢性粒细胞白血病、何杰金病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等；

⑤肾移植术后发生排斥反应前期、烧伤等；

⑥其他：如热带嗜酸性粒细胞增多症，接受放射治疗者。

嗜酸性粒细胞减少

①伤寒、副伤寒早期嗜酸性粒细胞可以消失或减少；

②应激状态或应用肾上腺皮质激素后减少。

3．嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增多

慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅、铋中毒、化疗和过敏性疾病。

嗜碱性粒细胞减少

嗜碱性粒细胞减少无意义。

4．淋巴细胞

淋巴细胞增多

①百日咳杆菌感染时淋巴细胞可高达0.60—0.80；

②传染性单核细胞增多症的异常淋巴细胞可占0.20--0.50；传染性淋巴细胞增多症血象中大多为小淋巴细胞；

③麻疹、风疹、流行性腮腺炎、出血热等都可以增多；

④淋巴细胞白血病，特别是慢性淋巴白血病，淋巴细胞显著增多，其次是淋巴瘤细胞白血病；

⑤中性粒细胞减少时，淋巴细胞相对性增多，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏、甲状腺功能亢进症；

⑥肾移植术后排异前期，淋巴细胞绝对值增高；

⑦婴幼儿、尤其在发生佝偻病及营养不良时。

淋巴细胞减少

①过度放射损伤：淋巴细胞减少的程度与放射剂量成正比，并出现微核等核变性的形态；

②应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素治疗时；

③淋巴细胞相对减少：急性传染病或细胞免疫缺陷病等，由于中性粒细胞增多而致淋巴细胞百分率减低，

5．单核细胞

单核细胞增多：

①某些感染：如亚急性细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、急性感染的恢复期；

②某些血液病：如单核细胞白血病、何杰金病、粒细胞缺乏恢复期。

单核细胞减少

临床意义不大.

全血细胞减少

全血细胞减少是指外周血液中主要的三种细胞(中性粒细胞、红细胞、血小板)减少，又称为三系细胞减

少。常见于再生障碍性贫血、急性白血病、慢性活动性肝炎、肝硬化、重金属中毒、重症感染等

6．嗜酸性粒细胞

嗜酸性粒细胞绝对值计数

外周血嗜酸性粒细胞数虽可从白细胞总数及分类间接地求得，但不如直接法准确有时必要做直接计数来

查明其增多的程度。

血液中嗜酸性粒细胞在含有伊红的低渗溶液中被染戒红色，而红细胞及其他白细胞破裂或溶解。临床上常用作肾上腺皮质功能测定或急性传染病、外科手术及烧伤病人预后的估计血小板计数(BPC)。

血小板计数(BPC)

正常参考值：100--300 X10的9次方/L(10万—30万/mm的3次方)

临床意义

血小板的数量、功能与止血、凝血机制有密切关系。血小板板小于80 X 10的9次方/L为血小板减少，30—50 X 10的9次方/L时可自发紫癜，20—30 X 10的9次方/L 时可能有内脏大出血。血小板计数大于800 X 10的9次方/L 为血小板增多。

血小板减少可见于

1．血小板生成障碍：如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、强烈化疗后；

2．血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜脾功能亢进、体外循环、系统性红斑狼疮；

3．血小板消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜等；家族性血小板减少；

4．巨大血小板综合征、灰色血小板综合征异常等。

血小板增加可见于

1．骨髓增殖性疾病：原发性出血性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病慢性期、骨髓纤维化早期；

2．急性反应：急性大出血、急性溶血、感染、脾切除术后。

说明

血小板一天内的变动可相差6％—10％；静脉血比毛细血管高10％左右；剧烈运动和冬季数量增高；月经时减少，月经后逐渐增高；高山居民可有生理性血小板增高。

血糖类检验血清葡萄糖(GLU)

正常参考值

葡萄糖氧化酶法：3.9—6.1 mmol/L(70—110 mg/gl)

临床意义

血糖升高

1．生理性或暂时性：常在餐后1～2小时或注射葡萄糖后，或情绪紧张时，或注射肾上腺素后血糖会暂时性升高。

2．高血糖的病变：糖尿病、甲亢(甲状腺机能亢进)、肾上腺皮质机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜铬细胞瘤等。

3．颅脑病变：颅脑外伤、脑膜炎等。

4．机体脱水：如呕吐、腹泻、发热等。

血糖降低

1．生理性或暂时性：如饥饿或剧烈运动后，注射胰岛素或口服降糖药。

2．低血糖病变：胰岛p—细胞瘤、垂体机能减退、肾上腺皮质功能减退、甲减(甲状腺机能减退)等。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）