【提问】洋地黄禁忌症?

【回答】答复：此题选D。

A.急性广泛心肌梗死48小时后：24小时内不易用。

B.急性心肌炎：肥厚梗阻型者不用。

C.急进型高血压

D.重度二尖瓣狭窄窦性心律：禁用。

E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动：这是洋地黄适应症。

洋地黄

下列情况应禁用：

①任何强心苷制剂的中毒；

②室性心动过速、心室颤动；

③梗阻型肥厚性心肌病(若伴心力衰竭或心房颤动仍可考虑)；

④预激综合征伴心房颤动或扑动。

下列情况应慎用；

①低钾血症；

②不全性房室传导阻滞；

③高钙血症；

④甲状腺功能低下；

⑤缺血性心脏病；

⑥急性心肌梗塞；

⑦心肌炎；

⑧肾功能损害(洋地黄毒苷可例外)。

【追问】上题重症二尖瓣狭窄为何能用洋地黄类药物治疗?

【回答】答复：在治疗心功能不全方面是无效的，但对于房颤的治疗是有效的。有好几道类似的题，有时问心功不的治疗，有时是处理房颤，注意区别。

参阅

临床执业医师《药理学》辅导：强心苷的最佳适应证

//www.med66.com/html/2007/3/zh818129282018370021073.html

【追问】请问老师为什么重度二尖瓣狭窄窦性心律：禁用洋地黄呢?

【回答】答复：您好！这个用药原则是我们需要掌握的，但是机理是药物研究问题和临床试验问题，咱们作为考生不应该被这些问题所困扰，严重的影响了我们的复习效率。

【追问】不负责任的老师 大家都问 就是没人真正的回答

【回答】答复：二尖瓣狭窄导致的心力衰竭不是因为左室收缩功能受损，而是因二尖瓣严重狭窄导致左心房的血液无法顺利回流，属前负荷过重导致。此时如单纯使用强心剂加强心室收缩，无助于改善心室回流，反而会加重心室回流障碍。故不宜选用。

但是如重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的心房颤动，因洋地黄可有效控制心室率，有助于维持正常心室率进而改善心室回流，故在此种情况下可以选用洋地黄类。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）