【提问】 A．早期减速

B．晚期减速

C．变异减速

D．基线胎心率有变异

E．周期性胎心率加速

1．枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现

2．疑有脐带受压或脐带绕颈。胎儿电子监护时可能出现

3．过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现

何谓早期减速 . 晚期减速．变异减速．基线胎心率有变异．周期性胎心率加速分别说明什么??

【回答】答复：

◆CST（宫缩激惹试验）：又称为OCT（缩宫素激惹试验）。通过用缩宫素诱导宫缩进行的暂时性的缺氧负荷试验，以了解胎心的反应性。若宫缩时或宫缩后胎心无减速且变异正常，为CST阴性，提示胎盘功能良好；

如宫缩后反复出现晚期减速，为CST阳性，提示胎盘功能不全、胎儿宫内缺氧。

①早期减速

与子宫收缩几乎同时开始，下降幅度≤50次∕分，收缩过后很快恢复正常。

一般认为是胎头受压、脑血流一过性减少引起的，不受体位和吸氧而改变。

②变异减速

减速与宫缩的关系不定，下降幅度＞70次∕分，下降及恢复均迅速，持续时间长短不一。

l多系子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致

③晚期减速

子宫收缩后出现胎心率减慢，其下降缓慢、幅度≤50次∕分、持续时间长、恢复也慢。

【追问】基线胎心率有变异．周期性胎心率加速分别说明什么??

【回答】答复：

正常胎心率基线是有变异的(指摆动),它包括胎心率振幅和频率的变异.胎心率振幅变异是指胎心上一跳与下一跳之间有一定的波动,正常波动的幅度为10～25 bpm.胎心频率是指1 min内胎心波动的次数,正常≥6次.胎心率基线平直是指基线摆动的幅度<5 bpm或摆动的频率<2次/min.

分娩期胎心率加速，伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，即同步加速，多说明脐带有轻度受压，脐V暂时受阻——回心血量↓——血压↓——交感神经反应↑，这时要注意观察其变化，有发展成变化减速的可能。

【追问】基线胎心率有变异．周期性胎心率加速分别有什么临床意义??需要治疗性处理吗？

【回答】答复：临床情况复杂多变，需要具体情况具体分析。

胎心率基线变异包括短变异（short-term variation，STV）和长变异（long-term variation，LTV）两种。LTV是指胎心基线上肉眼可见的上下摆动的波。STV又叫跳到跳变异（beat-to-beat variability，BTBV），是一次心跳与下一次心跳之间的脉搏间隔差异，是胎心率的瞬时、高频率、规则的波动。目前普遍认为STV值是一个重要的指标来预测胎儿窘迫。当STV值减少或消失时，需高度警惕胎儿缺氧或窘迫。

周期性变化指NST中是否伴随胎动有加速反应，反应性的NST被广泛应用的定义为20分钟内至少有≥2次胎动伴有胎心加速，其幅度≥15秒，时间≥15秒，如40分钟内不出现上述加速反应则为无反应型。由于足月健康胎儿可在75分钟内无胎动，因而对无合并症者一次无反应型意义不大，但一则需注意基线率和变异度，另外需在24小时内重复。还可对图形进一步验证，如声响刺激实验将 闹钟放于母亲腹部胎头部位进行5秒声刺激，记录胎心反应观察是否有加速

胎心图形有下列变化时应考虑有缺氧可能：

1.胎心基线率持续增速>160次／分，甚至>180次／分。国外将足月胎儿的正常心率定为110～150次／分。除外母亲用药、发热、感染、甲亢、贫血等因素

2.胎心率持续过缓<120次／分，甚至<100次／分。注意除外先天性心脏疾病患，产妇用药以及产妇发生体位性低血压或活跃期枕后位时眼眶部受压。

3.基线短变异缺失，无加速反应，常见于严重的宫内缺血、缺氧如Rh血型不合4.胎动时胎心率不上升或上升15次／分。在产前、产时监护中只要看到明显的加速反应则是胎儿情况良好的可信指标。

5.胎心基线变异度降低，正常范围5～25次／分，如<5次／分，尤其<3次/分且持续存在应考虑缺氧可能。当然，首先需除外睡眠周期、母亲药物影响，如应用阿托品后正常的变化心率快、变异度低。

6.产程中出现病理性可变减速和晚期减速。一个监护图形正常的胎儿在产程中发展到缺氧、酸中毒需要一定的时间，有报道约需100分钟左右。由于全程监护的局限，当我们发现异常图形时立即作相应的保守处理，如半小时内无好转则需尽快结束分娩。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学