【提问】请解析

【回答】答复：自身免疫性肝炎 AIH

一中年女性，近20天周身乏力，腹胀，食欲不振，尿色深如浓茶，化验ALT 300U/L，胆红素定量40nmol／L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原学阴性，抗核抗体(+) ，类风湿因子(+)。

如患者抗线粒体抗体阳性，要考虑为PBC原发性胆汁性肝硬化。如抗核抗体阳性，要考虑到自身免疫性肝炎。

自身免疫性肝炎 AIH

自身免疫性肝炎的发病机制尚不清楚,遗传易感性被认为是主要因素。

在肝细胞表面表达的肝特异性膜蛋白ASGP-R（去唾液酸蛋白受体）和微粒体细胞色素P4502D6被认为目前较为明确的激发AIH的抗原。激活的CD4+T细胞通过直接接触和释放细胞因子刺激引起B细胞产生抗体，启动免疫损伤反应。同时细胞因子激活CD8+T细胞介导ADCC效应杀伤肝细胞，激活TNF或Fas系统介导肝细胞死亡。

在实验室检查方面，ANA（抗核抗体）和SMA（平滑肌抗体）是1型AIH的特征性抗体。anti-LKM1（1型肝肾微）是2型AIH的特征性抗体，一般不与ANA及SMA同时出现。

【追问】诊断自身免疫性肝炎的主要依据是什么？

【回答】答复：自身免疫性肝炎的发病机制尚不清楚，其诊断标准尚未统一。

1、有肝功能损害表现。

2肝炎病原学阴性。（需要考虑自身免疫性肝炎）

3、实验室检查ANA、SMA或anti-LKM1阳性有助于诊断。

4、肝活检有助于诊断。

【追问】本题选C,收藏此

【回答】答复：

您好！

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）