【提问】女,38岁,四肢无力,双下肢水肿及皮下出血点2个月,查尿蛋白(++),红细胞(++),ANA(+),有光过敏,最可能的诊断是:
A 多发性肌炎
B 系统性红斑狼疮
C 急性肾小球肾炎
D 慢性肾小球肾炎
E 过敏性紫癜
请老师详细解析,非常感谢
【回答】答复：依题中所述，考虑系统性红斑狼疮，但需要进一步完善相关检查以明确。
【追问】请老师详细解析解题思路,非常感谢
【回答】答复：依题中所述，考虑系统性红斑狼疮，但需要进一步完善相关检查以明确。
【追问】为什么?我认为选B?
【回答】答复：网校去年做过一期辅导，供参考。
临床执业医师《内科学》辅导：SLE的诊断标准
医学教育网--临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：SLE的诊断标准
问题：女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR 98mm／h，Hb76g/L，网织红细胞0．10(10％)，Coombs试验(+)，PLT 40×109/L，尿检蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，本例最可能诊断
A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜(ITP)
SLE是什么？请问PLT 在这里有什么临床意义？
答案及解析：本题选C。SLE是系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。诊断有11项标准，大于等于其中4项即可诊断。
女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛（2个）、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR 98mm／h，Hb76g/L，网织红细胞0．10(10％)，Coombs试验(+)，PLT 40×109/L，尿检蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，
1、关节炎（非侵蚀性，2个或更多个）
2、肾损害
3、血液系统疾病
患者表现为多系统多脏器功能损害，题中已有3条依据。最可能的诊断是SLE。
抗人球蛋白试验（Coombs试验）
阳性见于新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血、SLE、类风湿性关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等药物性溶血反应。
本题中PLT减少提示存在血液系统病变，可做为SLE诊断的一项内容。在SLE时，血小板的减少与血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。
相关内容
美国风湿病学院推荐的SLE分类标准（1997年）。SLE分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，可诊断SLE。其敏感性和特异性均>90%。
1、颊部红斑
2、盘状红斑
3、光过敏
4、口腔溃疡
5、关节炎
6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）
7、肾脏病变
8、神经病变
9、血液学疾病
10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或抗狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性。）
11、抗核抗体
相关名词
系统性红斑狼疮：systemic lupus erythematosus，SLE
【追问】为什么不选B??
【回答】答复：网校去年做过一期辅导，供参考。
临床执业医师《内科学》辅导：SLE的诊断标准
医学教育网--临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：SLE的诊断标准
问题：女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR 98mm／h，Hb76g/L，网织红细胞0．10(10％)，Coombs试验(+)，PLT 40×109/L，尿检蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，本例最可能诊断
A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜(ITP)
SLE是什么？请问PLT 在这里有什么临床意义？
答案及解析：本题选C。SLE是系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。诊断有11项标准，大于等于其中4项即可诊断。
女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛（2个）、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR 98mm／h，Hb76g/L，网织红细胞0．10(10％)，Coombs试验(+)，PLT 40×109/L，尿检蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，
1、关节炎（非侵蚀性，2个或更多个）
2、肾损害
3、血液系统疾病
患者表现为多系统多脏器功能损害，题中已有3条依据。最可能的诊断是SLE。
抗人球蛋白试验（Coombs试验）
阳性见于新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血、SLE、类风湿性关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等药物性溶血反应。
本题中PLT减少提示存在血液系统病变，可做为SLE诊断的一项内容。在SLE时，血小板的减少与血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。
相关内容
美国风湿病学院推荐的SLE分类标准（1997年）。SLE分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，可诊断SLE。其敏感性和特异性均>90%。
1、颊部红斑
2、盘状红斑
3、光过敏
4、口腔溃疡
5、关节炎
6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）
7、肾脏病变
8、神经病变
9、血液学疾病
10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或抗狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性。）
11、抗核抗体
相关名词
系统性红斑狼疮：systemic lupus erythematosus，SLE
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
