1原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是

A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显

B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显、

C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显

D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显

E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应

【答案】D

【解析】恶性骨肿瘤主要X线征象：

（1）骨质破坏：恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状骨破坏，病变区与正常组织界限模糊，边缘不规则；x线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现。

（2）骨破坏边界：恶性骨肿瘤无确切的破坏边界，无硬化环包绕，肿瘤与正常骨间逐渐移行。此种侵蚀性骨破坏的特点，还见于骨感染。

（3）骨膜反应：恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反应，如葱皮样、梳状、多层状等，尤其要注意恶性骨肿瘤发展迅速，骨膜反应常被肿瘤突破，X线表现骨膜反应破坏、中断、残缺不整，有软组织肿块出现于中断的骨膜反应处、Codman三角。

（4）软组织肿块：恶性骨肿瘤生长迅速，皮质极易被突破向软组织内浸润，形成软组织肿块影，并与周围界限不清医学教育|网原创。

2.患者，男性，35岁。输血3分钟后出现寒战、高热、胸闷、腰背酸痛、血尿，血压80／55mmHg，心率120／min.

拟诊为

A.变态反应

B.溶血反应

C.心力衰竭

D.输液反应

E.以E均不是

【答案】B

【解析】输血3分钟后出现寒战、高热、胸闷、腰背酸痛、血尿拟诊为溶血反应

该病人应采取的措施是

A.停止输液

B.静滴地塞米松20mg

C.肌注异丙嘛

D.静滴小苏打

E.以上均不是

【答案】E

【解析】

若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。此时应进行以下治疗医学教育|网原创：

①抗休克：静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注；

②保护肾功能：血压稳定时静脉输注20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞；

③维持水电解质与酸碱平衡；

④防治DIC；

⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗；

⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。

3男性，45岁，右上腹反复发作绞痛3年，2小时前饮酒后出现上腹部剧痛，即转为全腹。痛。查体：病人烦躁，四肢发冷，脉率120／min，血压11.9／7.9kPa（90／60mmHg），腹胀，全腹有压痛、反跳痛。该病人最可能的诊断是

A.急性胃溃疡穿孔

B.急性梗阻性化脓性胆管炎医学教育|网原创

C.急性出血坏死性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.急性绞窄性肠梗阻

【答案】A

【解析】急性出血坏死性胰腺炎1.腹痛、腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。发病前有无暴饮暴食（特别是酒和油腻食物）、外伤、情绪激动，恶心、呕吐蛔虫或便血史。2.体检注意巩膜、皮肤有黄染，休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。腹部压痛及反跳痛的部位，肌紧张的程度和范围，腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸肿痛。

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