【提问】为何黄疸出血型

【回答】答复：

钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病，多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。

【追问】请解释其他的选项

【回答】 答复：

（一）流感伤寒型:约60～80%钩体病属于此型，特点为：

1．发热。

2．肌肉疼痛。

3．乏力。

4．眼结合膜充血。

5．腓肠肌压痛。

6．表浅淋巴结肿大与压痛，于发病第2日即可出现。

（二）肺出血型:为本病病情最重、病死率最高的一型。

（三）黄疸出血型:早期表现同流感伤寒型。

（四）脑膜脑炎型:起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。

（五）肾功能衰竭型:各型钩体病人都有不同程度肾脏损害的表现，如尿中有蛋白，红细胞、白细胞与管型，多可恢复正常。

【追问】为何不是肾功能衰竭型呢？

【回答】答复：考虑依流行病学调查，经过相关的统计数据分析，得到此结论。了解即可。

肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）