【提问】课件说的是肾病综合征诊断标准大前提是尿蛋白定性+++，该题达不到肾病综合征的诊断吧。故B、C我都没考虑。我选的E，考虑了红细胞满视野。
【回答】学员a0isjacky，您好！您的问题答复如下：
肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。
单纯性肾病综合征；以下4种表现互为因果，其中① ②项为诊断的必备条件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+++)，尿蛋白定量检测每日>50 mg／kg，持续2周以上。② 低蛋白血症：患者的血浆白蛋白<30 g／L。③ 高脂血症： 患者的血胆固醇>5．7 mmol／L。④ 明显水肿：患者均有不同程度的水肿。
肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：① 血尿。2周内3次离心尿检查，红细胞>10个／HP。② 高血压。学龄儿童的血压≥130／90 mmHg，学龄前儿童的血压≥120／80 mmHg。③ 氮质血症。患者的血尿素氮>10．7 mmol／L。④ 低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】求解慢性肾炎和肾炎综合症的区别？是从病程的时间来判断的吗？
【回答】学员longjunsky，您好！您的问题答复如下：
肾病综合征（NS）系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）为基本临床特征的综合征。其发病率高，位居小儿泌尿系统疾病第二位。
肾病综合征的诊断标准（2000年修订）：①大量蛋白尿：定性+++～++++，1周内3次，定量≥50mg／（kg·d），持续2周以上。②低白蛋白血症：血浆白蛋白 <30g／L。③高脂血症：血浆总胆固醇>5.7mmol/L。④不同程度水肿：多呈凹陷性水肿，可轻可重。上述四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。
慢性肾小球肾炎
一、临床表现
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
二、诊断与鉴别诊断
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达l年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。
综上分析要综合考虑，不只是病程长短。
【追问】肾炎综合征和肾病综合征的鉴别是了解的，我想问的是慢性肾炎和肾炎综合征的区别，题干上说了反复水肿8个月，是否也可以判断为慢性肾炎？如果不能请老师说明一下慢性肾炎和肾炎性肾病两者之间的区别。感谢
【回答】学员longjunsky，您好！您的问题答复如下：
肾病综合征（NS）系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）为基本临床特征的综合征。其发病率高，位居小儿泌尿系统疾病第二位。
肾病综合征的诊断标准（2000年修订）：①大量蛋白尿：定性+++～++++，1周内3次，定量≥50mg／（kg·d），持续2周以上。②低白蛋白血症：血浆白蛋白 <30g／L。③高脂血症：血浆总胆固醇>5.7mmol/L。④不同程度水肿：多呈凹陷性水肿，可轻可重。上述四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。
单纯型肾病：仅具有典型的“三高一低”临床表现者。多为微小病变型肾病，多呈选择性蛋白尿，初次激素治疗效果好，常对皮质激素敏感。
肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下四项中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个／HPF，并证实为肾小球源性血尿者。②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120／80mmHg，学龄儿童≥130／90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者。③肾功能不全，血BUN≥10.7mmol／L，并除外由于血容量不足等所致者。④血补体（C3）反复或持续降低者。肾炎型肾病常对皮质激素耐药或呈部分效应。
慢性肾小球肾炎
一、临床表现
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
二、诊断与鉴别诊断
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达l年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。
综上分析患儿大量蛋白尿（尿蛋白++），低白蛋白血症（＜30g/L），高脂血症，水肿，符合肾病综合征诊断标准，同时患儿明显血尿，高血压，故为肾炎性肾病。故选C。
★问题所属科目：临床执业医师---儿科
