【提问】重度低渗性脱水不应是2/3液么？应是D呀？
书上讲到重度脱水伴循环障碍者才可用等渗含钠液，也就是A项的。
【回答】学员juziyx，您好！您的问题答复如下：
你好。重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
【追问】等渗性脱水那不是应该选择B吗？这个才是等渗性溶液
【回答】学员opanningo123，您好！您的问题答复如下：
题目中信息较少，重度低渗性脱水，一般伴有微循环衰竭，首先要扩容纠酸(用2∶1等渗含钠液20ml/kg)，然后在继继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
【追问】????
【回答】学员fan66xiao66dong，您好！您的问题答复如下：
题目中信息较少，重度低渗性脱水，一般伴有微循环衰竭，首先要扩容纠酸(用2∶1等渗含钠液20ml/kg)，然后在继继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
【追问】老师：题干说重度低渗脱水了，又没有说循环衰竭，不是应该用2|3张含钠液么？那不是应该选D么？
还想请教老师，对于小儿补液这，脱水的分度和脱水的性质都能弄懂，但是选什么样的液体该补，总是觉得很困难还不是太懂，请老师给再次讲解一下，比如题干给后，要你选几张几张的等渗液，还是不懂，关键那些常用的混合液不知道该怎么选着用？请老师再次给细说细讲解一下，谢谢
【回答】学员licp123，您好！您的问题答复如下：
重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
题目中信息较少，重度低渗性脱水，一般伴有微循环衰竭，首先要扩容纠酸(用2∶1等渗含钠液20ml/kg)，然后在继继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
◆第一天补液计划:三定,三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等渗--1/2张含钠液(2:3:1)
低渗--2/3张含钠液(4:3:2)
高渗--1/3张含钠液(2:6:1)
③定速
主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段.
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注.
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量.
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入,8～10ml/kg?h
3) 维持补液阶段:
余量于16～18小时或5ml/kg?h输注
④纠正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算.
血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量给予.
两补
1)补钾:
见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg?日.需4～6天.
2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁.
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
◆第二天及以后的补液
脱水及电解质已纠正
1)溶液的定量:
生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量.一般为口服,病重或不能口服者静脉补液.
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;
继续丢失量:丢多少补多少,用1/2～1/3张.二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴.
小儿补液举例
主题干编号:10007
6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol／L。血钾4．0 mmol／L，血钠：140mmol／L
[副题干] 该患儿第一天补液的总量是
A.720ml
B.800 ml
C.800 ml
D.980ml
E.1080 ml
通过题干可推出患儿是重度缺水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
<6个月体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重，暂估成7.5Kg。
重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。
故本题选E。
因血钠：140mmol／L，所以是等渗性缺水。补液选1/2张含钠液(2:3:1) 。
张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
对以上复杂的计算过程，不要求掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1×V1=C2×V2。
然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：
10%（NaCl）11张（临床上可按10张计算）
0.9%（NaCl）1张
5%（NaHCO3）4张
10%（KCl）9张
10%（GS）0张（无张力，相当于水）
临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%张力是10张这一复杂的计算过程。
1：1液 为1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】为什么不选B，b不是等渗吗
【回答】学员panyangbing123，您好！您的问题答复如下：
B是等渗的，但重度低渗性脱水，一般伴有微循环衰竭，首先要扩容纠酸(用2∶1等渗含钠液20ml/kg)，然后在继继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
★问题所属科目：临床执业助理医师---儿科
