中西医执业医师传染病学辅导-第五单元传染性非典型肺炎

●最重点是什么？

1.病原体2.临床分期及各期主要表现3.糖皮质激素应用指征

一、病原学

SARS冠状病毒属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜的RNA病毒。

二、流行病学

1.传染源：患者、受感染的动物传染性随病程进展而逐渐增强，发病后2周左右传染性最强。老年人及有基础病患者，较易感染且易成为超级传播者。

2.传播途径呼吸道飞沫传播，被污染的手触摸眼、口、鼻等。

3.易感人群人群普通易感。收治患者的医护人员、护理员、共同居住者等与患者密切接触者为高危人群。

4. 流行特征此次SARS流行于冬春季；主要发生于人口密度较大的都市；农村地区病例甚少；有明显的家庭、医院及居民楼聚集发病现象；以青壮年（20-49岁）为主，儿童发病率低于成人。

三、临床表现

潜伏期1～14日，一般为2～l0天。

1.症状起病急，发热为首发症状，持续性高热，热程为1～2周。可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力，可有咽痛、咳嗽。多为干咳。重者出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状医|学教育网整理。

2.体征常不明显。部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊音、呼吸音减低等少量胸腔积液体征。

3.临床分期（1）早期 病初1～7天。发热伴感染中毒症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿啰音。X线胸片肺部有阴影出现。

（2）进展期 病程的8～l4天甚至更长。发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难。X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者（10%～l5%）出现ARDS而危及生命。

（3）恢复期 体温逐渐下降。临床症状缓解，肺部病变开始吸收，

四、辅助检查

1.外周血象血白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少（若＜0.9×109/L，对诊断意义较大）；部分患者血小板减少。

2.T细胞亚群检测主要是CD3+、CD4+和CD8+细胞降低，CD4/CD8比值一般无明最变化。T细胞亚群减低程度和动态变化有助于判定病情轻重和预后。

3.血生化检查可有血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶的增高。部分患者可有肾功能改变。血气分析可有血氧分压、血氧饱和度的降低；病情较重者血清pH值早期大多升高，呈碱中毒改变，晚期可发生代谢性酸中毒。

4.SARS—CoV抗体检查5.PCR技术：RT-PCR检测方法，6.病毒分离培养7.影像学检查胸部X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。阴影常为多发和（或）双侧改变，部分病例短期内融合成大片状阴影。