【中西结合儿科学】

小儿肺炎按病因分类，下列错误的是（）

A.细菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.大叶性肺炎

D.霉菌性肺炎

E.过敏性肺炎

学员提问：为什么选C？

答案与解析：本题答案为C.

病原体分类：细菌性肺炎、【医学教育网原创】病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、立克次氏体性肺炎、原虫性肺炎和吸入性肺炎。

临床上，若病原体明确，则按病因分类并以病原体命名，以便指导治疗，大叶肺炎属于病理分类。

由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：

（一）病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。

（二）病因分类

1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

2.细菌性肺炎有肺炎双球菌、【医学教育网原创】链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）及厌氧菌等。

3.支原体肺炎肺炎支原体为主。

4.衣原体肺炎沙眼衣原体为主。

5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织脑浆菌、球孢子菌等。

6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。

7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

（三）病程分类急性（1月以内）、迁延性（1—3月）、慢性（3月以上）。

（四）病情分类

1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

2.重症除呼吸系统受累严重外【医学教育网原创】，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。

所以答案选C.

【中医诊断学】

以惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，苔黄腻为审证要点的是（）

A.心火亢盛证

B.心阴虚证

C.痰火扰神证

D.胆郁痰扰证

E.痰蒙心神证

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案为D.

胆郁痰扰证，是指胆失疏泄，【医学教育网原创】痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。

【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。

【证候分析】本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠，舌苔黄腻为辨证要点。胆脉络头目入耳，痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣。胆为清静之腑，痰热内扰，则胆气不宁，【医学教育网原创】故见惊悸不宁，烦躁不寐。胆气郁滞，则见胸闷善太息。热蒸胆气上溢口苦，胆热犯胃，胃失和降，则泛恶呕吐。舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。

所以答案选D.

【中西结合妇科学】

女患者，结婚3年未孕，月经2～3月一行，量少色淡，面色晦暗，腰酸腿软。舌淡苔白，脉沉细。检查排卵功能不良或黄体功能不足。治疗选方（）

A.开郁种玉汤

B.养精种玉汤

C.启宫丸和四物汤

D.归肾丸和五子衍宗丸

E.十全大补汤

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题答案为D.

肾阴虚证

主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。

证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕；精血亏少，血虚不能上荣清窍，则头晕、耳鸣、眼花，内不荣脏腑，则心悸，腰酸腿软，外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。

治疗法则：【医学教育网原创】滋肾养血，调补冲任。

方药举例：养精种玉汤（《傅青主女科》）。

所以答案不选B.

【针灸学】

脾的募穴所属的经脉是（）

A.手太阴肺经

B.足厥阴肝经

C.足阳明胃经

D.足太阴脾经

E.足少阴肾经

学员提问：募穴是什么穴，要怎么才知道是募穴，输穴是什么穴要怎么才知道是输穴？

答案及解析：本题答案为B.

脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，称为“募穴”，又称为“腹募穴”。“募”，有聚集、汇合之意。六脏六腑各有一募穴，共十二个。募穴均位于胸腹部有关经脉上，其位置与其相关脏腑所处部位相近。

大肠的募穴是天枢，肺的募穴是中府，小肠的募穴是关元，心的募穴是巨阙，中极是膀胱的募穴，京门是肾的募穴。肝的募穴是期门，胆的募穴是日月，胃的募穴是中脘，脾的募穴是章门，石门是三焦的募穴，膻中是心包的募穴。

十二经脉中的每一经脉分布在肘、膝关节以下的五个特定腧穴，即“井、荥、输、经、合”穴，称“五输穴”，简称“五输”。五输穴从四肢末端向肘膝方向依次排列。【医学教育网原创】“井”，意为谷井，喻山谷之泉，是水之源头；井穴分布在指或趾末端，其经气初出。“荥”，意为小水，喻刚出的泉水微流；荥穴分布于掌指或跖趾关节之前，为经气开始流动。“输”，有输注之意，喻水流由小到大，由浅渐深；输穴分布于掌指或跖趾关节之后，其经气渐盛。“经”，意为水流宽大通畅；经穴多位于腕、踝关节以上之前臂、胫部，其经气盛大流行。“合”，【医学教育网原创】有汇合之意，喻江河之水汇合入海；合穴位于肘膝关节附近，其经气充盛且入合于脏腑。

【中西结合儿科学】

患儿，女，6岁。患急性支气管炎，症见咳嗽不爽，痰稠难咯，口渴咽痛，鼻塞流涕，汗出恶风，舌红苔薄黄，脉浮数。其首选方剂是（）

A.桑菊饮

B.三拗汤

C.银翘散

D.荆防败毒散

E.二陈汤

学员提问：为什么不选银翘散？

答案及解析：本题选A.

桑菊饮为辛凉解表之剂，该方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。【医学教育网原创】其主要功效是疏风清热，宣肺止咳。用于风温初起。但咳，身热不甚，口微咳。

桑菊饮、银翘散均能治疗风热表证，属辛凉解表的方剂。2方组成中均有薄荷、连翘、桔梗、芦根、甘草。桑菊饮中有桑叶、菊花、杏仁，银翘散中有荆芥、豆豉、牛蒡子、银花、竹叶。桑菊饮宣肺止咳作用大，银翘散解表清热作用强。所云：“太阴风温，【医学教育网原创】但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”

银翘散善于解表清热。外感病中以热为主。对于肺的宣降不如桑菊饮。

所以此题不选银翘散。

医学教育网中西结合助理医师《答疑周刊》2013年第31期（word版下载）