二尖瓣关闭不全-内科主治医师

二尖瓣关闭不全（mitral incompetence）是内科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！

1.病因

（1）慢性

①风心病在我国为最常见病因；

②二尖瓣脱垂在西方国家为常见病因；

③冠心病；

④腱索断裂；后叶腱索受累多。

⑤二尖瓣环和环下部钙化多见于老年女性，为退行性变；

⑥感染性心内膜炎；

⑦左心室显著扩大；

⑧其他少见原因先天性畸形、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、梗阻性肥厚型心肌病、心内膜心肌纤维化和左房粘液瘤等。

（2）急性

①腱索断裂；

②感染性心内膜炎损伤瓣叶或致腱索断裂；

③急性心肌梗死致乳头肌急性缺血、坏死或断裂；

④创伤损害二尖瓣结构；

⑤人工瓣膜开裂破坏。

2.病理生理

（1）急性收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与自肺静脉至左心房的血流汇总，在舒张充盈左心室，使左心房和左心室容量负荷骤增，左心室舒张末压急剧上升。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。

（2）慢性左房顺应性增加，扩大心房和心室在长时间内，适应容量负荷增加。持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭，左心房和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭发生。

3.临床表现

（1）症状

①急性轻度二尖瓣反流如少数腱索断裂仅有轻微劳力性呼吸困难，严重反流如乳头肌断裂很快发生急性左心衰竭，甚至出现急性肺水肿或心源性休克。

②慢性严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。

A.风心病无症状期较长常超过20年，一旦出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害。

B.二尖瓣脱垂轻度多无症状，或仅有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥和焦虑等，可能和自主神经功能紊乱有关，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭。