慢性肾衰竭是临床执业医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享。
慢性肾衰竭是指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全。
一、慢性肾脏病概念：
慢性肾脏病（CKD）：是指肾损害或肌酐清除率<60ml／（min.1.73m2）持续3个月以上。
二、常见病因：
1、急性肾小球肾炎可以治愈，但是慢性肾小球肾炎不能治愈，最终导致慢性肾衰。急性/慢性肾小球肾炎不能使用激素治疗医学|教育网。
2、在我国引起慢肾衰最主要原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压肾病。
3、国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病。
三、慢性肾脏病临床分期
| 分期 |
肌酐清除率（GFR） |
血肌酐 |
临床表现 |
| 肾功能不全代偿期 |
80～50ml／min |
<133μmol／L |
除夜尿增多外，无任何临床症状 |
| 肾功能不全失代偿期（氮质血症期） |
50～20ml／min |
133～442μmol／L |
可有无力、纳差、轻度贫血等 |
| 肾衰竭期 |
20～10ml／min |
442～707μmol／L |
出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现 |
| 尿毒症期 |
<10ml／min |
> 707μmol／L |
有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状 |
●血肌酐记忆歌诀：
不全代偿133
不全失偿442
肾衰肌酐707
707上尿毒症
●肌酐清除率记忆歌诀：爸，我们爱你（8，5210）
四、导致肾功能恶化的诱因和加重最常见的诱因：感染，还有血容量不足、尿路梗阻、药物、高血压。
五、各系统临床表现：
1.水、电解质酸碱平衡失调：代谢性酸中毒
2.消化系统：最早出现的症状的是消化系统，如食欲不振、恶心、呕吐等；
●慢性肾小球肾炎+消化系统疾病=慢性肾衰
3.心血管系统：慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病。
注：急性肾衰最常见的死亡原因是高血钾。
4.血液系统：慢性肾衰竭患者有程度不等的贫血，称为肾性贫血：属于正常细胞正色素性贫血，是由于肾脏促红细胞生成素（EPO）分泌减少所致。首选的治疗方法是补充EPO.
5.神经、肌肉系统：典型的感觉障碍表现：不宁腿综合症、手套祙套样感觉障碍医学|教育网。还可出现尿毒症性脑病，可有嗜睡、抽搐、昏迷。
6.肾性骨营养不良：又称肾性骨病，引起肾性骨病最主要的原因是继发性甲状旁腺功能亢进。
六、非透析疗法的原则和内容
1、营养治疗：优质低蛋白饮食，补充维生素D3；（注：肝性脑病禁蛋白）
2、维持水、电解质平衡，纠正酸中毒：
当血钾>.5mmol／L时，治疗高钾三步曲：
①保护心脏，用葡萄糖酸钙；
②纠正酸中毒，用碳酸氢钠；
③高糖（50%）+胰岛素。
还可口服聚磺苯乙烯（降钾树脂），也可以利尿排钾。
3、控制高血压：肾病+高血压=首选ACEI.
七、透析指征：
1、●最主要适应征：肌酐清除率707μmol／L；血尿素氮>28.6mmol／L；
2、●绝对的适应征：毒血钾留酸（尿毒症、贫血、高血钾、水钠储留、代酸）。
