【提问】（1-2共用题干）男性，47岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP 1200μg／L。

1.首先考虑

A.肝硬化

B.慢性肝炎活动期

C.原发性肝癌

D.细菌性肝脓肿

E.肝脏血管瘤

[答疑编号700408020806：针对该题提问]

【参考答案】C

2.确诊依靠

A.肝功能检查

B.CT

C.MRI

D.肝穿刺针吸细胞学检查

E.选择性肝动脉造影

[答疑编号700408020807：针对该题提问]

【参考答案】D

既然一个影像学检查（+）+ AFP升高即可诊断原发性肝癌，且CT可以检查出微小肝癌，那么为什么不选择CT而选择肝穿刺针吸细胞学活检呢？

【医学教育网回答】学员15910719436，您好！您的问题答复如下：

组织学诊断标准肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节，应通过肝穿刺活检以证实原发性肝癌的组织学特征。

【追问】要是对着答案解释的话，是不是说题目本身不太严谨？

【医学教育网回答】学员15910719436，您好！您的问题答复如下：

同学您好，题目没问题！

CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达百分之九十。（仍有百分之十的逃逸者）

血清甲胎蛋白增高的原因有很多，如：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，如能排除这些情况，则可考虑肝癌的诊断（但只是考虑，而非确诊）

肝穿刺细胞学活检有确诊意义！

希望我的回答能够解决您的疑问。祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---消化系统