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降压药物的选择

（1）心力衰竭：可以选择ACEI或ARB、β-受体阻滞剂和利尿剂，从小剂量开始。有心衰症状者应联合用药。

（2）脑血管病：合并脑血管病患者不能耐受血压过快、过大的下降，需要缓慢、平稳降压，可选用ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂。

（3）冠心病：合并稳定性心绞痛患者可选用β-受体阻滞剂、长效CCB；心肌梗死患者选用ACEI和β-受体阻滞剂。尽可能用长效制剂。

（4）肾功能异常：通常需要3种或以上药物联合治疗。在肾功能不全的早、中期，ACEI或ARB对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用。肾功能不全晚期禁用。

（5）糖尿病与胰岛素抵抗：在改善生活行为的基础上，2种或以上降压药物联合治疗。可选用ARB或ACEI、长效CCB和小剂量利尿剂。其中ARB、ACEI可增加胰岛，素敏感性而改善代谢异常，延缓糖尿病进展。

利尿剂为基础的二药合用 大型临床试验表明，噻嗪类利尿剂可与其他降压药有效地合用，在合并用药时可作为基础药物。

（1）利尿剂加ACEI或ARB：利尿剂的不良反应是激活RAAS，造成一系列不利于降低血压的负面作用。然而，这反而增强了ACEI或ARB对RAAS的阻断作用，亦即这两种药物通过利尿剂对RAAS的激活，可产生更强有力的降压效果。此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平稍上升，从而能防止利尿剂长期应用所致的电解质紊乱，尤其低血钾等不良反应。

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