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风温护理方法/病因病机/辩证施护

风温是外感温热病邪引起的温热病,多发于冬春季节。具有起病急,传变迅速,易于逆传心包等特点。可涉及现代医学的急性上呼吸道感染、流感、急性支气管炎、大叶性肺炎、胸膜炎、猩红热、流行性脑膜炎等急性疾病。

1、病因病机

(1)冬季气候反常不寒而暖,或春季风气当令阳气升发,均可使风邪从热化,成为风温之病邪。

(2)人体由于起居不当、过劳伤正、素体虚弱等导致卫处机能低下,而感受风温病邪而发病。

(3)风温阳热之邪,易伤津液;病情变化迅速,病位常不限于肺卫而传里。若邪热炽盛,正气又虚,病邪可由卫分直传营血或心包则为逆传;热邪内陷,则出现正虚欲脱的重证。

2、辩证论治

(1)卫分证:是风温初期,邪在卫分。

证候:发热微恶风寒,少汗或无汗,口微渴,舌边尖红、苔薄白或微黄、脉浮数。可伴头痛、咳嗽、咽喉肿痛等症状。

治法:辛凉解表。

主方:银翘散。

(2)气分证:是邪热进入肺胃气分的证候。

①邪热壅肺:证候:高热、口渴、咳嗽气喘、咯痰黄稠,甚或带血,或呈铁锈色,胸闷而痛;甚者痰涎壅盛,喘促不宁、鼻翼煽动,苔黄厚粘腻,脉滑数。

治法:清热宣肺。

主方:麻杏石甘汤。

②热结胃肠:证候:壮热面赤、烦渴喜冷饮,大汗出;或腹满硬痛,大便秘结,甚则神昏谵语。舌苔黄燥,脉洪数。或见潮热谵语、或下利清水肛门灼热。舌苔黄燥,或有芒刺,脉沉数有力。

治法:清热生津,或通腑泻热。

主方:白虎汤,或调胃承气汤。

(3)营分证:证候:身热夜甚,口干不欲食,心烦不寐,或见神昏谵语,斑疹隐隐,吞色红绛,脉细数。

治法:清营泄热,清心开窍。

主方:清营汤或安宫牛黄丸。

(4)血分证:证候:发热夜甚,心烦少寐,甚或谵妄神昏,或有抽搐。出血症状:吐血,便血、尿血、皮肤紫黑斑疹等,舌深绛,脉细数或微数。

治法:凉血散血。

主方:犀角地黄汤。

(5)肺胃阴伤证:风温后期,热已不盛而津液损伤明显。

证候:身热已退或仅有低热、干咳少痰,口渴,舌红少津,脉细数无力。

治法:甘寒生津、滋养肺胃。

主方:沙参麦冬汤。

3、辩证施护

(1)一般护理

①住室宜凉爽通风,空气新鲜,衣被不宜太厚。

②加强病室的消毒工作,避免交叉感染。

③因病情变化迅速,应严密观察病情,每日测体温、脉搏4次,必要时测血压。注意神志、瞳孔及呼吸变化,有无出血、动风表现。

④便秘者遵医嘱服用通腑泻热药或给予开塞露外用,必要时予以灌肠排便,以釜底抽薪。亦可用番泻叶泡水频服通便。

⑤饮食忌辛辣、热性、煎炸食品,宜进清凉甘润的水果等。

(2)卫分证:

①一般护理。

②服解表剂宜温服,注意补充饮料,盖被取微。鼓励病人药后多饮水,以使便邪从汗解。

③药后汗出热退身凉脉静为顺;若汗出较多,要及时擦干更衣,防复感。

④若汗出热不降或反有增高趋势,脉数,提示病邪入里传入气分,应加强病情观察。

⑤本期不宜用冷敷等物理法。

⑥饮食宜清淡易消化的半流食,适当选用辛凉发散的食品。

(3)气分证:

①一般护理。

②密切观察体温变化,每日测温4~6次,注意咳嗽、咯痰、口渴脱水情况。

③中药宜偏凉服用,每日应煎服中药3~4次。

④服用通腑泻热剂后注意大便情况,观察大便后体温有否下降情况。

⑤高热者可用物理降温法,如冷敷、擦浴。或针刺退热;取穴大椎(强刺激)、曲池、合谷等,或十宣放血泻热。

⑥饮食以素流食为佳。高热烦渴者可予凉开水、桔汁、梨汁、西瓜水或绿豆汤,鲜芦根煎水代茶频饮。忌油腻、煎炸食品。

⑦痰粘难出,鼓励病人咳嗽,或翻身拍背协助排痰,或雾化吸入,稀释痰液排出。

⑧痰色黄绿,或腥臭脓痰者,要记痰量;经消毒后再倾倒,并做好痰具的消毒工作。

⑨若热已退,肺部罗音未消失者,可配合背部拔罐法或理疗,促进痊愈。

(4)热入营血证:同气分证护理。

①意意识朦胧或神昏者应予加床档,防止坠床,以及其他保持措施。定时翻身拍背,做口腔护理,预防并发症。

②神志模糊者,尽量不予口服药,否则喂药时必须研未水调服或鼻饲给药。喂水喂药时小心,谨防呛入气管。

③吞咽困难者用鼻饲,保证营养和水分,亦可静脉补充。医学教育网搜|索整理

④神昏者参照“神昏”护理。

⑤血分证出现出血发斑时,可参照“血证”“斑疹”证护理。

(5)肺胃阴伤证:此时病人余邪未净,正气已虚,需要妥善调养,既补其虚又防邪复。

①一般护理有关内容。

②热病伤阴,后期肺阴虚干咳者,可给川贝粉炖梨每日一次,或秋梨膏、养阴清肺膏等,生津润燥止咳。

③正气已虚,需要补养,食物宜精细,甘润多汗的瓜果及清补食品,如柑桔、雪梨、甘蔗,西瓜、银耳、百合等。

④宜少食多餐,根据脾胃功能状况逐渐增加食量,不宜过早食用肥甘厚味,以防“食复”。

⑤恢复期体力尚弱,要适当活动,避免过劳。

4、养生指导

(1)平时加强锻炼,增强体质“正气内存,邪不可干”。

(2)春冬季节注意随气候变化调节生活起局面,注意冬寒春温的影响。

(3)可预防性服药,如板蓝根冲剂1袋,日服2次。大青叶、金银花、板蓝根煎水代茶。连服3~5日。

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