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面颈部有丰富的淋巴组织,它能将口腔、颌面部的淋巴回流汇集到所属的区域淋巴结内,最后经过颈深淋巴结及颈淋巴干进入颈内静脉。
淋巴结有过滤与吞噬进入淋巴液中的微生物、颗粒物质(如尘埃、异物、含铁血黄素)与细胞(肿瘤细胞等)的功能,还有破坏毒素的作用,因此,它是防御炎症侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障。口腔颌面部的许多疾病,特别是炎症和肿瘤,常出现相应引流淋巴结的肿大,因而熟悉淋巴引流的解剖对各部位发生淋巴结肿大的诊断有重要意义。
颌面部淋巴结炎与口腔及牙源性感染的关系密切,故主要表现为下颌下、颏下及颈深上群淋巴结炎,有时也可见到颊部、耳前、耳后淋巴结炎。
(一)感染来源
面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见,也可来源于颜面皮肤的损伤、疖痈等。小儿患者大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。由化脓性细菌如葡萄球菌及链球菌等引起的称为化脓性淋巴结炎;由结核杆菌感染的为结核性淋巴结炎。
(二)临床表现
1.化脓性淋巴结炎:临床上一般分为急性和慢性两类。急性化脓性淋巴结炎的经过主要表现为由浆液性逐渐向化脓性转化。浆液性炎症的特征是局部淋巴结肿大变硬,自觉疼痛或有压痛。病变主要在淋巴结内出现充血、水肿,因此,淋巴结尚可移动,边界清楚,与周围组织无粘连。全身反应甚微或有低热,体温一般在38℃以下,此期常为患者忽视而不能及时治疗。感染迅速发展成化脓性后,局部疼痛加重,淋巴结化脓溶解,破溃后,侵及周围软组织则出现炎性浸润块;皮肤充血、肿、硬,此时淋巴结与周围组织粘连,不能移动。脓肿形成时,皮肤表面有明显压痛点,表面皮肤软化,有凹陷性水肿;浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重,高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退,小儿可烦躁不安。白细胞总数急剧上升,达(20~30)×109/L以上,如不及时治疗,可并发静脉炎、败血症,甚至出现中毒性休克。临床上儿童的病势比成人更严重,必须提高警惕。
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