外科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第6期

1.女性，34岁，烧伤病人，体重60kg，烧伤面积：Ⅰ度10％，Ⅱ度30％，Ⅲ度20％，按Evans公式计算，伤后第1天的前8小时内应补晶体液和胶体液为

A.晶体液1880ml，胶体液630ml

B.晶体液1250ml，胶体液1250ml

C.晶体液940ml，胶体液940ml

D.晶体液900ml，胶体液900ml

E.晶体液1000ml，胶体掖1000ml

【答案】B

【解析】第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml；晶体液：胶体液中、重度2：1；特重1：1；基础需水量：成人2000ml儿童60—80ml/kg婴儿100ml/kg。

轻度烧伤（milddegreeburns）面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤（moderatedegreeburns）总面积在10％—29％之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤{面积不足10％。

重度烧伤（severedegreeburns）烧伤面积在30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积在10％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸人性损伤。

特重烧伤（majorburns）总面积在50％以上；或Ⅲ度烧伤面积20％以上。

成人烧伤面积

头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。

双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。

躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。

为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即：3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5（臀部）、21（双侧大腿）、13（双侧小腿）、7（双足）。

需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。

小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％）

双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％）

小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。

2.关于Budd—Chiari综合征，下列说法错误的是

A.肝静脉或肝段下腔静脉阻塞

B.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液

C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症

D.彩色多普勒超声是首选检查方法

E.外科治疗包括断流术和肝移植

【答案】E

【解析】Budd—Chiari综合征的外科手术治疗术式大致有：隔膜撕裂术下腔静脉-右心房分流术肠系膜上静脉-右心房分流术根治性手术（对于腔静脉阻塞位置较高的隔膜型病例，可自右侧第7肋进胸，解剖出胸段及部分腹段下腔静脉后控制病变的两端，纵行切开下腔静脉，切除病灶）。一般不存在断流术和肝移植。

3.男性，46岁，头晕、乏力3年，四肢间歇性麻痹，测血钾3.Ommol／L，血肾素减低，血压160／95mmHg，CT示肾上腺有直径2cm实性占位，最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.糖尿病

C.醛固酮瘤

D.嗜铬细胞瘤

E.皮质醇症

【答案】C

【解析】醛固酮瘤典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，肾素降低。

嗜铬细胞瘤：临床表现：本病的临床表现个体差异甚大：从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。PHEO呈“约10%规则”，即大约10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童10%瘤体在双侧，10%为多发性临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，即所谓“6H表现”：hypertension(高血压)headache(头痛)heartconsciousness(心悸)hypermetabolism(高代谢状态)hyperglycemia(高血糖)，hyperhidrosis(多汗)。

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