【名称】胸腔镜肺叶切除术

【适应证】（1）肺良性疾病包括支气管扩张症、肺囊肿、肺炎性假瘤等。

（2）早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。

【手术步骤】VATS肺叶切除有两种方法：①解剖式肺叶切除（anatomic lung resection）；②不牵开肋骨、肺门大块钉合的肺叶切除（non-rib-spreading simultaneously stapled lobectomy）。两种方法的麻醉、切口选择和叶间裂处理基本一致，但对肺血管和支气管的处理有所不同。

采用全身麻醉双腔管气管插管，保证患侧肺萎陷，便于操作。患者侧卧位。胸腔镜肺叶切除手术切口包括一个胸腔镜套管插入口、一个操作套管插入口和一个5～8cm长的胸壁小切口。胸腔镜套管常置放在腋中线第7或第8肋间，胸壁小切口选择在腋前线第4肋间胸大肌后缘至背阔肌前缘，器械操作孔位置变化较大，根据切除肺叶不同和术中病变具体情况而定，其原则是便于操作，有时还要补加一个器械操作口。

（1）叶间裂处理：以右下肺叶切除为例，经器械操作孔插入肺抓钳和肺牵拉钳，把肺组织向两个相反的方向牵拉，如果叶间裂分化完全，使用带电凝的90°内镜剥离钩分离粘连并切断条索，电凝止血。如果叶间裂分化不全，可用剥离钩或内镜剪刀进行分离解剖，找到适宜的层面，经一个切口插入内镜缝合切割器切开叶间组织。

（2）肺门血管和支气管的处理①解剖式肺叶切除，在胸腔镜显示下，术者一只手持无创伤内镜抓钳提起血管外膜，另一只手持内镜剥离钩或内镜剪刀，分开血管外膜，并钝性分离血管，套过牵引线，提起血管，经胸壁小切口直视下用内镜打结器结扎肺血管或使用内镜血管缝合切割器切断肺血管，较大的血管处理可以先在血管近心端结扎，然后使用endo GIA切断。为了减少肺充血和肺断面渗血，可先处理肺动脉，后处理肺静脉。支气管处理通常在肺血管处理后进行。用内镜抓钳提起支气管周围组织，内镜剥离钩向切除支气管远端分离，清除支气管周围淋巴结，电凝止血，内镜钛钉夹闭支气管动脉，将支气管完全游离，选择好切断面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支气管，医学教|育网搜集整理将病肺装入标本袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血，冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。

②不牵开肋骨、肺门大块钉合的肺叶切除，胸腔镜显示下，锐、钝性解剖肺门，显露肺叶血管和支气管，肺抓钳提起准备切除的肺叶，用橡皮导管绕过肺门，导管从一个胸壁切口引出，导管粗头套在TL60内镜缝合器上，并引导缝合器卡住肺门，从缝合器上取下导管，推下卡针，击发缝合器，钉合肺门。然后取出缝合器，重新装上钉夹，经切口送入胸腔，在第一次钉合的远端再次卡住肺门，击发缝合器。从缝合器远端切下肺叶，装在标本袋内，从小切口取出。向胸腔内注水，膨胀肺检查支气管残端钉合是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手术。