外科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第12期

1.关于急性阑尾炎手术切口选择，正确的是

A.急性化脓性或坏疽性阑尾炎宜选择麦氏切口或经腹直肌切口

B.急性化脓性或坏疽性阑尾炎也可选择腹腔镜阑尾切除并引流术

C.急性单纯性阑尾炎宜选择麦氏切口

D.急性穿孔性阑尾炎宜选择右下蝮经腹直肌切口

E.有条件的急性单纯性阑尾炎可选择腹腔镜手术

【答案】A,C,D,E

【解析】急性穿孔性阑尾炎：一般采用右下蝮经腹直肌切口，既能够直观的看到阑尾，又便于需要时向上下延伸，或向两侧横行扩大。

急性化脓性或坏疽性阑尾炎应选择麦氏切口或经腹直肌切口，以便感染扩散。

2.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A.粪便潜血阳性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血红蛋白下降

E.血氨升高

【答案】E

【解析】血氨的来源：1、内源性：体内代谢产生的氨称为内源性氨，主要来自氨基酸的脱氨基作用，部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。胺类的分解也可产生氨。2、外源性：由消化道吸收人体内的氨称为外源性氨。它包括：①肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨。②血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成的氨。上消化道出血血液基本都被消化吸收，故产氨少；下消化道产氨多，以此鉴别。

A.Lutembacher综合征

B.Williams综合征

C.Wolff-Parkinson综合征

D.Bland-WhiteGarland综合征

E.Marfan综合征

3．心血管系统结缔组织异常，见于

【答案】E

4．房室传导短路见于

【答案】C

5．房间隔缺损+二尖瓣狭窄见于

【答案】A

【解析】Lutembacher综合征：又称房间隔缺损（房缺）伴二尖瓣狭窄综合征，临床较少见，其发生率占二尖瓣狭窄的0.6%～0.7%，占继发孔房间隔缺损的4%，女性多见。

Wolff-Parkinson综合征：预激综合征是指窦房结发生的激动不仅通过正常的房室传导系统下传导到心室，而且通过一条或多条异常的附加纤维（即副束）传导，绕过正常房室传导途径，以短路方式较早地传到一部分心室所造成的。本症可见于各年龄的健康小儿，甚至新生儿，少数发生于器质性心脏病患儿。

Williams综合征：主动脉瓣上狭窄伴有少见的“小精灵样”脸谱，外周肺动脉狭窄，智力发育迟钝及伴高钙血症等，称为Williams综合征，或“小精灵”综合征

Marfan综合征别名：蜘蛛状指（趾）综合征（arachnodactylysyndrome），先天性中胚层发育不全（congenitalmesodermaldystrophy），Marfan综合征。Marfan综合征是一种以特殊性蜘蛛样四肢表现、多器官受累的遗传疾病，较罕见。病因结缔组织代谢的遗传缺陷，呈常染色体显性遗传，缺陷的本质尚未完全明了，可能与胶原形成失常及弹性组织或基质缺陷也有关。

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