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大承气汤：

【分类】泻下剂-寒下

【组成】大黄四两，酒洗（12g） 厚朴八两，去皮，炙（24g） 枳实五枚（12g） 芒硝三合（6g）

【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

【功效】1.肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。 2.热结旁流。证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。

【主治】现代常用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等医学|教育网搜索整理。

【方解】本方为寒下的常用代表方剂。在《伤寒论》中主治阳明腑实证，系由伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通所致。故见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则鞕，舌苔黄燥起刺，脉沉实等症。前人将其归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”，即自觉胸脘有闷塞压重感：“满”是指脘腹胀满，按之有抵抗：“燥”，是指肠中燥屎，干结而不下：“实”，即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热，脉实有力等。至于“热结旁流”一证，乃腑热炽盛，积滞内结不出，迫肠中浊液从旁而下所致。热厥、痉病、发狂是因邪热积滞，闭阻于内，或阳气受遏，不达四肢；或伤津劫液，筋脉失养；或热扰神明，心神浮越，致诸证丛生。其证虽异，病机则同，均当急下邪热积滞，以救阴液。即“釜底抽薪，急下存阴”之法。方中用大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，消除致病之因为君药。然大黄苦寒，长于泻下攻积，而软坚之力欠佳，故以芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便为臣药。两者相须为用，则峻下热结之力增强。积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴苦温下气，除满消胀，枳实苦辛破结，导滞消痞，两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推荡积滞，攻下热结。四药相合，既有大黄、芒硝泻下通便，以治燥实，又有厚朴、枳实行气散结，以治痞满。泻下行气并重，共奏峻下热结之功。六腑以通为用，胃气以下降为顺，本方峻下热结，承顺胃气下行，故方名“大承气”。正如《温病条辨》所说：“承气者，承胃气也……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。”

热结旁流，下利清水，治以大承气汤，是因为“旁流”是现象，“热结”是本质，故用寒下以通之，即《类经》所谓“火热内蓄，或大寒内凝，积聚留滞，泻利不止，寒滞者以热下之，热滞者以寒下之，此通因通用之法也”。

热厥，治以大承气汤，是因厥是现象，里实热是本质。在四肢厥逆的同时，必有大便不通，腹痛拒按，口舌干燥，脉滑实等实热症状，故用寒下剂治之。这种以寒下剂治疗厥寒证的方法，亦称之为“寒因寒用医学|教育网搜索整理”。

在煎服方法上，先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服，是因硝、黄煎煮过久，会减缓泻下作用。正如《伤寒来苏集·伤寒附翼》所说：“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓”。

【运用】1．本方为急下存阴之剂。以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。凡气虚阴亏，燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等，均应慎用。

2．若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。

3．急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者，均可用本方加减治之。