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外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第14期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第14期

1.A.机械性单纯性肠梗阻

B.麻痹性单纯性肠梗阻

C.痉挛性肠梗阻

D.血运性肠梗阻

E.机械性绞窄性肠梗阻

1).右半结肠癌引起的梗阻

2).乙状结肠急性扭转属

3).腹膜炎可引起

4).急性肠炎可引起

【答案】1)A,2)E,3)B,4)C

【解析】右半结肠腔宽大,肿物堵塞肠腔一般不引起肠管血运障碍,属机械性单纯性肠梗阻。

乙状结肠急性扭转压迫肠系膜引起肠管血运障碍,属机械性绞窄性肠梗阻。

腹膜炎使肠管失去蠕动功能,肠内容物不能运行,导致肠麻痹,形成麻痹性肠梗阻。

急性肠炎导致肠壁肌肉过度收缩,引起痉挛性梗阻。

2.A.肛瘘外口扩大术

B.药物保留灌肠治疗

C.肛瘘切开术

D.肛瘘部分切开+肛瘘挂线术

E.肛瘘挂线疗法

1).低位肛瘘宜采用

2).高位单纯性直瘘宜采用

3).蹄铁型肛瘘的治疗宜采用

【答案】1)C、2)E、3)D

【解析】低位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下,切开瘘管不致引起肛门失禁。

高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以上,宜采用挂线疗法,较慢切开瘘管,肛门括约肌不会因收缩过多而移位,不易引起肛门失禁。

蹄铁型肛瘘指肛管左右侧均有外口,宜切开外口至两侧管道相通处,再用挂线疗法。

3.A.吻合口梗阻

B.输出袢梗阻

C.输入袢慢性不完全性梗阻

D.输入袢急性完全性梗阻

E.碱性反流性胃炎

1).毕Ⅱ式胃大部切除术后,餐后呕吐大量不含食物的胆汁。最可能的并发症是

2).毕Ⅱ式胃大部切除术后,呕吐物含食物及大量胆汁。最可能的并发症是

3).毕Ⅱ式胃大部切除术后,上腹剧烈疼痛,呕吐频繁、量少,不含胆汁。最可能的并发症是

【答案】1)C,2)B,3)D

【解析】输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐,呕吐物为不含食物的胆汁。主要原因是输入袢排空不畅,胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内,进食后这些分泌明显增加,使肠腔内压力明显增高,刺激肠壁增强收缩力,克服梗阻,大量胆汁液体进入胃内,因胃容积小而又来不及从输出袢空肠口排出,所以出现大量喷射性呕吐胆汁。

输出袢空肠梗阻,胆汁、胰液、十二指肠液等进入胃内而不能经输出袢排出,临床表现为呕吐物含大量胆汁。

急性完全性输入袢梗阻,胆汁与消化液不能进入胃,完全积聚在输入袢,引起右上腹疼痛,并刺激引起频繁呕吐,因胃内容物少,故呕吐量不大。

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