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医学教育网外科主治医师:《答疑周刊》2009年第24期

  【外科学】男性,18岁,因转移性右下腹痛12小时人院,诊断为“急性阑尾炎”,当晚行阑尾切除术,病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起,患者表现为腹痛,烦躁不安,未解小便,体查:面色较苍白,皮肤湿冷,心率110次/分,较弱,血压10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱。

  为明确诊断,最好选择采取何种措施

  A.继续观察病情变化

  B.腹部X线透视

  C.腹部B超

  D.诊断性腹腔穿刺

  E.导尿

  答案及解析:本题选择D。

  该患者为阑尾炎手术后,“腹痛,烦躁不安,未解小便;腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱”可提示腹腔有积液,已出现腹膜炎;“面色较苍白,皮肤湿冷,心率110次/分,较弱,血压10.67/8kPa(80/60mmHg),”提示有休克,且初步考虑为失血性休克;

  考虑为阑尾炎术后并发失血性休克,腹腔内有积液,为明确积液性质需即行腹腔穿刺,以在最短时间内给予治疗。

  故本题应选择D。

  【外科学】男,40岁。因反复机会性感染入院,检查发现患者伴发卡波肉瘤,诊断应首先考虑

  A.先天性胸腺发育不全

  B.腺苷脱氨酶缺乏症

  C.X-性连锁低丙球血症

  D.艾滋病

  E.选择性IgA缺乏症

  答案及解析:本题选D

  艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合症(acquiredimonunodeficiency syndrome, AIDS)的译音。是由人类免疫缺陷病毒通过性接触、血液、血制品或母婴传播,引起人体细胞免疫功能严重缺陷,导致顽固的机会性感染、恶性肿瘤和神经系统损害。

  【诊断】

  1.潜伏期:一般为6个月~5年,儿童平均29个月。

  2.易感人群:主要是男性同性恋及双性恋,妓女和静脉药瘾者。其次为艾滋病患者的子女及常应用血制品者。

  3.HIV感染:约90%的患者无任何症状。仅血液检查AIDS病毒抗体阳性。

  4.艾滋病相关综合症:出现持续性淋巴结肿大和一定程度的T淋巴细胞功能缺陷所表现的临床特征。如全身淋巴结肿大、纳差、体重减轻10%,持续不明原因发热>1月),持续慢性腹泻(4~5次/>1月)、夜间盗汗、辅助T淋巴细胞<400/mm3。

  5.艾滋病:临床以机会感染和少见的恶性肿瘤为特征。如卡氏肺囊虫病、播散性组织胞浆菌病、呼吸道白念珠菌感染,反复发作的单纯疱疹、带状疱疹、严重泛发的毛囊炎、脓疱疮、口腔毛状粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤(kaposi sarcoma),非何杰金淋巴瘤等。

  具有上述任何一种症状,但HIV抗体测定阴性,T4细胞数或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。

  题干信息少,但仅此一项即提示有艾滋病的可能。

  【外科学】患者女性,40岁,体重60kg,因机械性肠梗阻长期胃肠减压而出现低渗性缺水.测血清钠为130mmol/L,如用5%葡萄糖盐水纠正首日应滴注量为

  A1000ml

  B1500ml

  C2000ml

  D2500ml

  E3000ml

  答案及解析:B

  根据测得的血Na+浓度来计算。

  补钠量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×0.5。

  17mmol/LNa相当于1g钠盐,氯化钠量约21g,当天应该补一半,即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。输5%葡萄糖盐水1500可完成。

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