患儿，女性，3岁，近2个月出现皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热，体温达38.5℃，发热时黄疸加重，应用抗生素后缓解。查体：体温38.3℃，发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。腹软，右上腹触及一囊性肿块，有触痛，肝肋下2cm，剑突下未及，脾肋下未及。血常规WBC 16.0×109／L，N 0.82，L 0.18.总胆红素140mmol／L，直接胆红素107mmol／L.

　　目前患儿可能存在的并发症有

　　A.胆汁性腹膜炎

　　B.胆汁性肝硬化

　　C.胆管炎

　　D.门脉高压

　　E.胰腺炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】排除法

　　患者为小孩，一般胰腺炎是多有胆囊结石，暴食，喝酒等诗，而且该病多见于成人，与题干不符合。

　　题干显示肝肋下2cm，不支持肝脏减小，因此排除B胆汁性肝硬化，因为一般肝硬化的肝脏体积是减小的。

　　题干没有门脉高压的脾大等表现，不支持，排除。

　　患者黄疸波动性，抗生素治疗有效，而胆道炎症主要累及胆管者称胆管炎，需要考虑，

　　胆汁性腹膜炎是胆汁从胆道系统漏入腹腔引起的腹膜炎症， 胆汁性腹膜炎的临床症状和体征取决于外渗的胆汁是否被局限或扩散于腹膜腔内，是否被细菌污染。而症状变化较大，可表现轻度腹痛，也可表现明显的剧烈腹痛、肠梗阻、腹部包块、发热、少尿和休克等严重症状；可以突然发作，也可缓慢起病。该病表现与题干不符合。

　　女性，25岁，工作时不慎烧伤面部和双手，创面有水疱，创面基底红白相间，感觉迟钝。

　　1.该病人烧伤面积约为

　　A.6%

　　B.8%

　　C.90%

　　D.10%

　　E.14%

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者面部和双手烧伤就是3%＋5%因此是8%.发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是5、6、7，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21.

　　2.该病人烧伤深度为

　　A.Ⅰ度烧伤

　　B.浅Ⅱ度烧伤

　　C.深Ⅱ度烧伤

　　D.Ⅲ度烧伤

　　E.Ⅳ度烧伤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】结合题干描述，此题分别烧伤分度并不是根据水疱，而是烧伤的基底面表现，题干描述创面基底红白相间，感觉迟钝。此为深Ⅱ度烧伤的特点

　　总结：

　　烧伤深度的识别

　　1.三度四分法，即分：I°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°度烧伤。

　　⑴.I°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；

　　⑵.深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。

　　2.I°烧伤：

　　⑴.仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。

　　⑵.表面红斑状、干燥，烧灼感。

　　⑶.3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。°

　　3. 浅Ⅱ°烧伤：

　　⑴.伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

　　⑵.局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。

　　⑶.上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生

　　⑷.l～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

　　3.深Ⅱ°烧伤：

　　⑴.伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，

　　⑵.深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

　　⑶.由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其_I二皮增殖形成上皮小岛，

　　⑷.如不感染，可融合修复，需时3～4周。常有瘢痕增生。，

　　4.Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。

　　⑴.创面无水疱，痛觉消失，局部温度低，形成焦痂。

　　⑵.因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

　　烧伤严重程度：我国常用下列分度法：

　　1.轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。

　　2.中度烧伤：烧伤面积10%～29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%.

　　3.重度烧伤：烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ°烧伤面积10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

　　4.特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。

　　前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是

　　A."锅铲"畸形

　　B."枪刺刀"畸形

　　C.垂腕畸形

　　D.爪形手畸形

　　E.猿手畸形

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肢体出现典型的Volkmanns缺血性肌挛缩畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。这种畸形被动活动不能纠正。桡动脉搏动消失。

　　医学教育网外科主治医师：《答疑周刊》2011年第03期

医学教育网外科主治医师：《答疑周刊》2012年第03期