男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次／分，T38.9℃，BP90／75mmHg.巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109／L，中性粒细胞89%.为确定诊断，最有价值的检查是

　　A.测定血淀粉酶

　　B.测定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

　　D.腹部超声检查

　　E.腹部X线检查

　　答案：C

　　考点：胰腺炎的检查

　　解析：根据该患者的临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。而重度胰腺炎还应有血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。故本题选C.

　　女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是

　　A.血培养

　　B.结核菌素试验

　　C.腹膜活检

　　D.腹水细菌培养

　　E.血沉

　　答案：C

　　考点：结核性腹膜炎的检查

　　解析：根据题干所述，"低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月"，"腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性，腹水为渗出液"，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，故本题选C.

　　男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是；

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.Crohn病

　　C.慢性细菌性痢疾

　　D.肠结核

　　E.阿米巴肠炎

　　答案：A

　　考点：溃疡性结肠炎的诊断

　　解析：根据题干中所述，"间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效"，提示为溃疡性结肠炎。Crohn病一般无肉眼血便。慢性细菌性痢疾时，抗菌药物治疗有效。肠结核全身症状明显。阿米巴肠炎，粪便或渗出物检查可找到滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。故本题选A.

　　男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90／60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g／L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

　　A.维生素K1静滴

　　B.奥美拉唑静注

　　C.6-氨基己酸静滴

　　D.三腔二囊管压迫

　　E.垂体后叶素静滴

　　答案：B

　　考点：消化性溃疡的治疗

　　解析：根据题干中所述，"上腹部无规律性隐痛2个月，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及"，提示消化性溃疡；"因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml，无肝病史"，"血压90／60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g／L"，提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物，其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好，题中只有选项B属于此类药。大量出血时可用三腔二囊管。故本题选B.

　   医学教育网2012年临床外科主治医师考试：《答疑周刊》第02期