手术适应证：①经上述非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势。
血流动力学不稳定的病人应予以复苏，足量静脉输液至保持每小时20一30ml尿量，血压应达100mmHg，脉搏低于每分钟l00次，对糖尿病病人应控制高血糖和保持酸碱平衡，作好生命体征监测，纠正低血钾。
