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医学教育网妇产科主治医师:《答疑周刊》2010年第3期

  【妇产科学】卵巢肿瘤组织形态复杂的原因,以下哪项不正确

  A.卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性

  B.生发上皮来自原始的体腔上皮

  C.卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统相近,中肾组织可迷路进入卵巢

  D.苗勒管形成卵巢、输卵管、子宫等器官

  E.卵巢来自胚胎生殖嵴

  答案及解析:D

  苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管(Wolffianduct,即中肾管)外前方出现。胚胎10周,两侧苗勒管中段和下段向内向下跨过午非管前方,在中线与对侧融合,形成宫、宫颈,此时尚有中隔。胚胎12周,两侧苗勒管间的中隔吸收形成单腔,苗勒管上段发育为输卵管。胚胎9周苗勒管最尾端与尿生殖窦相连,并同时分裂增殖,形成一实质性圆柱状体,称阴道板。胚胎ll周阴道板开始自下而上腔道化,胚胎5个月时,阴道腔形成。胚胎7个月后,阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通。

  【妇产科学】女,38岁,术中见卵巢肿物20cmXl6cm×14cm,肿物完整切除。剖面半囊半实,囊壁有乳头,镜下见腺体密集,间质减少,腺上皮4层,细胞异型明显,并有明显间质浸润,本例可能的诊断为

  A.黏液性囊腺瘤

  B.交界性浆液性囊腺瘤

  C.交界性黏液性囊腺瘤

  D.黏液性囊腺癌

  E.浆液性囊腺瘤

  答案及解析:D

  交界性粘液性囊腺瘤:一般较大,少数为双侧,表面光滑,常为多房。切面见囊壁增厚,实质区和乳头形成,乳头细小、质软。镜下见上皮不超过3层,细胞轻度异型,细胞核大、染色深,有少量核分裂,增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头,但无间质浸润。

  粘液性囊腺癌:占卵巢恶性肿瘤的10%.单侧多见,瘤体较大,囊壁可见乳头或实质区,切面半囊半实,囊液混浊或血性。镜下见腺体密集,间质较少,腺上皮超过3层,细胞明显异型,并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好,5年存活率为40%~50%.

  【妇产科学】35岁女性,G1P1,阴道分泌物多伴腰酸。妇科检查:宫颈肥大,颗粒状突起,波及面积约占宫颈面积的2/3,细胞学检查正常,其最佳治疗方法为

  A.宫颈锥切

  B.局部药物治疗

  C.宜全身抗炎治疗

  D.冷冻

  E.LEEP

  答案及解析:D

  该患者:细胞学检查正常。所以需要是物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后,为新生的复层鳞状上皮覆盖。所以答案是:D.

  LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下:(1) 怀疑CIN2,CIN3;(2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌;(3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便;(4) 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。

  宫颈锥切术既可用于诊断也可用于治疗,主要的适应证是:(1)宫颈细胞学或阴道镜显示为CINⅡ或CINⅢ;(2)CINⅠ或残留CINⅠ不能定期随访者;(3)年轻患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者;(4)宫颈细胞学检查异常,阴道镜检查不满意;(5)阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚,无法直接活检;(6)主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围;(7)宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确;(8)子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。

  【妇产科学】女,40岁,左下腹部触及肿块2个月。近日腹部膨隆,B型超声显示盆腔肿块伴多量腹水。胸片右侧胸水。妇科检查:左侧附件区触及不规则质硬肿块,如鹅卵大、活动良好。本例最可能的诊断为

  A.卵巢库肯勃瘤

  B.卵巢梅格斯综合征

  C.卵巢恶性肿瘤

  D.多发性子宫肌瘤

  E.输卵管癌

  答案及解析:B

  梅格斯综合征是一种较少见的疾病,有三大特征:盆腔肿瘤、腹水、胸腔积液、盆腔肿瘤以卵巢纤维瘤多见,胸腔积液常为单侧,亦有双侧胸腔积液,有时腹水少而胸腔积液多,但亦有相反的情况,胸腹水的比重1.016~1.020,细胞数常在400个以下,蛋白质含量在3g%以上,量多少不一,肿瘤出血时可有血性腹水,手术切除肿瘤后,胸腔积液、腹水很快消退。卵巢纤维瘤是妇科发病率较低的原发于性索间质的恶性肿瘤。此类肿瘤有内分泌功能,故又称功能性卵巢肿瘤。此类肿瘤易合并胸水,腹水,可能与其内分泌功能有关,但具体机制尚不清楚。

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