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医学教育网妇产科主治医师:《答疑周刊》2010年第6期

  【妇产科学】 妊娠40周末的胎儿体重。估计为

  A.2800g

  B.3000g

  C.3200g

  D.3400g

  E.3600g

  答案及解析:D

  胎儿发育特征:

  妊娠前8周称胚胎,为主要器官分化发育的时期;从第9周起称胎儿,为各器官进一步发育成熟的时期。

  妊娠8周末:胚胎初具人形,头的大小约占整个胎体的一半。可以分辨出眼,耳,口,鼻,四肢已具雏形,B超可见早期心脏形成并有搏动。

  妊娠12周末:胎儿外生殖器已发育,部分可辨别性别。

  妊娠16周末:从外生殖器可确定性别,头皮已长毛发,胎儿开始有呼吸运动,孕妇自觉胎动,X线检查可看到脊柱阴影。

  妊娠20周末:临床上可听到胎心音,全身有毳毛,出生后已有心跳,呼吸,排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿,称为有生机儿。

  妊娠24周末:各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,但皮肤仍呈皱缩状。

  妊娠28周末:胎儿身长约35cm,体重约1000g.皮下脂肪沉积不多,皮肤呈粉红色,可有呼吸运动,但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低,此期出生者易患呼吸窘迫综合征,若加强护理可以存活。

  妊娠32周末:胎儿身长约40cm,体重1700g,面部毳毛已脱,生活力尚可。此期出生者若注意护理,可以存活。

  妊娠36周末:胎儿身长约45cm,体重2500g.皮下脂肪发育良好,毳毛明显减少,指甲已超过指趾尖,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好,此期出生者基本可以存活。

  妊娠40周末:胎儿已成熟,身长约50cm,约3400g。体形外观丰满,皮肤粉红色,男性睾丸已下降,女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮力强,能很好存活。

  【妇产科学】 与外阴癌病因有关的项目包括

  A.外阴乳头瘤

  B.外阴纤维瘤

  C.贝赫切特病

  D.外阴鳞状上皮增生

  E.外阴上皮内瘤变

  答案及解析:A,E

  新版教材中指出:外阴癌病因目前尚不清楚,可能与以下因素相关:①人乳头瘤病毒感染与外阴癌前病变及外阴癌的相关性,已有较多的研究报道,其中以HPVl6、18、31等感染较多见;此外单纯疱疹病毒Ⅱ型和巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关;②慢性外阴营养不良发展为外阴癌的危险为5%~l0%,二者间存在一定相关性;③其他因素如淋巴肉芽肿,湿疣,梅毒及性卫生不良亦可能与发病相关。④外阴慢性皮肤疾病,如外阴上皮内非瘤样病变。

  鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病,以往称之为增生性营养不良。此外,任何原因不明的外阴瘙痒,在长期抓和摩擦后,亦可导致鳞状上皮细胞增生,临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。其与外阴癌的发生没有关系。

  【妇产科学】对闭经的分析,下列哪种表述是错误的

  A.雌、孕激素序贯试验阴性,病因可能在子宫

  B.孕激素试验阳性,提示卵巢能分泌一定水平的雌激素

  C.血泌乳素异常增高,说明闭经原因为垂体瘤

  D.GnRH刺激试验阳性,说明垂体功能正常

  E.基础体温双相,提示闭经原因可能在子宫

  答案及解析:C

  国际上认为:年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者;或年满16岁尚无月经来潮,不论第二性征是否正常者,均为原发性闭经。一般第二性征发育后二年来月经。

  原发性闭经的病因分类:

  1.内外生殖器解剖异常:(1)处女膜闭锁:由于泌尿生殖窦上皮未向外阴、前庭贯穿所致。卵巢和第二性征发育正常。常在青春期发现有周期性腹痛,亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块,严重可引起尿频、尿潴留及便泌等压迫症状;(2)先天性无阴道:副中肾管发育停滞未向下延伸所致。卵巢正常,如合并先天性无子宫或痕迹子宫为女性生殖道畸形综合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征);(3)先天性无子宫:副中肾管中段及尾部未发育所致。

  2.内分泌异常:(1)甲低:促甲状腺素TSH>10μIU/ml,灵敏促甲状腺素STSH>4.0μIU/ml游离T3或游离T4低。青春期甲低,使患者代谢缓慢,性腺轴成熟减慢,月经来潮延晚。早期甲低可合并性腺发育不全,预后不良;(2)高催乳激素血症:催乳激素PRL>30-40ng/ml,可伴有溢乳,有垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症,或垂体分泌催乳激素细胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而闭经,青春期发病则原发闭经;

  3.其他:(1)炎症:幼年脑膜炎,脑炎后遗症,使下丘脑分泌受影响。或结核性腹膜炎盆器炎,引起子宫内膜结核,子宫内膜瘢痕,引起子宫性原发闭经;(2)损伤:幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及双附件,尤其生殖细胞瘤,预后较好,可以存活,但为无子宫无卵巢的原发闭经。放射性治疗引起垂体及卵巢的损伤;(3)营养性:营养极差可引起闭经,发育差所致。

  闭经并不是病因就在下丘脑,有多种原因可以导致。

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