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初级护师资格考试:《答疑周刊》2012年第04期

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  【妇科护理学】患者女性,32岁。妇检发现子宫后倾。若为促进产后子宫复原,该女性:采用

  A.去枕仰卧位

  B.膝胸位

  C.头低足高位

  D.头高足低位

  E.截石位

  学员提问:为什么?

  【答案及解析】本题选B

  产后采用膝胸位能促进子宫的复原。

  产褥期应避免长期卧位。产后6~8小时,产妇在疲劳消除后可以坐起来,第二天应下床活动,以利于身体生理机能和体力的恢复,帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈,应做膝胸卧位来纠正。

  【儿科护理学】4岁男孩,婴儿期开始发现紫绀,逐渐加重,有昏厥及抽搐史。查体:胸骨左缘第3肋间有Ⅱ级收缩期杂音,P2减弱,有杵状指。最可能的诊断是

  A.房间隔缺损

  B.室间隔缺损

  C.动脉导管未闭

  D.法洛四联症

  E.肺动脉狭窄

  学员提问:为什么?

  【答案及解析】本题选D

  法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病,临床表现主要表现为青紫,有些在生后不久即有青紫。青紫常见于唇、球结合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等处明显。由于血氧含量下降,稍一活动,如吃奶、哭闹、活动等,即可出现气急和青紫加重。患儿多有蹲踞症状,每于行走或活动时因气急而主动下蹲片刻。由于患儿长期缺氧,致使指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大,随后指(趾)末端膨大如鼓槌状,称为杵状指(趾)。少数患儿由于脑缺氧可有头晕、头痛。婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难。严重者可引起突然晕厥、抽搐,这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该处肌部痉挛,引起一过性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重所致,称脑缺氧发作。此外,可因红细胞增加,血液黏稠度高,血流变慢可引起脑血栓,若为细菌性血栓,则易形成脑脓肿。

  体检:患儿体格发育落后,心前区可隆起,胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音,一般以第3肋间最响,其程度取决于肺动脉狭窄程度。狭窄重,流经肺动脉的血液少,杂音则轻而短。肺动脉第二音减弱或消失。

  【内科护理学】脾中度肿大是指

  A.深吸气时,脾下缘在左侧肋下缘不超过3cm

  B.脾下缘在左侧肋缘以下

  C.脾下缘在左侧肋下缘不超过5cm

  D.脾下缘在左侧肋下缘3cm至脐水平线之间

  E.脾下缘超过脐水平线

  学员提问:为什么?

  【答案及解析】本题选D

  脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常情况下,左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时,偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为:

  (1)轻度肿大:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm.常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。

  (2)中度肿大:脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

  (3)高度肿大:脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线,也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。

  【内科护理学】心衰患者经大量利尿剂治疗后,出现低钾血症的表现为

  A.乏力、食欲减退、恶心、表情淡漠、嗜睡

  B.乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高

  C.劳力性呼吸困难

  D.食欲不振、颈静脉怒张、肝大、双下肢可凹性水肿

  E.暂时广泛脑组织缺血、缺氧引起急性短暂可逆性意识丧失

  学员提问:为什么?

  【答案及解析】本题选B

  低血钾:

  (1)神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+<3.0mmol/L时,可出现四肢肌肉软弱无力,低于2.5mmol/L时,可出现软瘫,以四肢肌肉最为突出,腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

  (2)消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱,轻者有食欲不振、恶心、便秘,严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

  (3)心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心悸心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤,最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低,心脏扩大,末稍血管扩张,血压下降等。

  (4)泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍,肾浓缩功能下降,出现多尿且比重低,尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损,对抗利尿激素反应降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺钾后膀胱平滑肌张力减退,可出现尿潴留,病人常易合并肾盂肾炎

  (5)酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。

  【医学教育网(www.med66.com)原创,转载请注明出处】

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