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临床执业助理医师辅导精华:肺隐球菌病

  肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)系由新型隐球菌引起的肺部感染。此菌属腐生酵母菌,不形成菌丝和孢子,广泛存在于自然界中。机体免疫功能低下为发病的主要诱因。该菌大多由呼吸道吸入人体,在肺内形成感染灶。健康人感染后多可自愈或病灶局限于肺,无临床症状。当抵抗力降低时则引起发病,并可经血性播散至全身,中枢神经系统最容易受累,故常同时患隐球菌脑膜炎和肺炎。预后较差。

  一、诊断依据

  1.多无症状,少数有低热、盗汗、轻咳、咳粘液痰或血痰,偶有胸膜炎症状。常无阳性体征。

  2.胸部X线检查:肺纹理增粗,有散在结节状、浸润性病变,或孤立球形病灶,多见于肺下部,少数有空洞形成。

  3.痰涂片墨汁染色或培养,找到隐球菌有诊断价值。经纤维支气管镜刷片或支气管肺泡灌洗发现病原体,对诊断更为可靠。

  4.间接免疫荧光法检测血液中有关抗体,阳性者可协助诊断。

  5.经纤维支气管镜或经皮肺活检,PAS或奥新蓝染色找到隐球菌可确诊。

  二、治愈标准

  症状消失,X线检查肺部病变消失,连续3次痰培养阴性。

  三、好转标准

  无症状,X线检查肺部病变吸收好转,痰涂片阴性。

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