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临床执业助理医师辅导精华:哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症

  哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症(asthmatic pulmonary eosinophilia)是一种以反复哮喘为特征的PIE,因多数对曲菌过敏,故亦称支气管肺曲菌病。烟曲菌、花粉、药物、羽毛、皮屑、烟雾等均可能使机体产生反应素而介导Ⅰ型和Ⅲ型变态反应而引起本病,大部分患者有过敏家族史和个人史,但起病却多在40~60岁。其主要病理变化是肺泡和肺间质有多量嗜酸粒细胞浸润,终末细支气管扩张并充有干浓粘液,其内可查到菌丝。

  一、诊断依据

  1.主要症状为反复发作的顽固性哮喘。急性发作时可有发热、咳嗽、周身不适,咳出黏液栓后,喘息与发热等症状可减轻。体征为肺部哮鸣音。

  2.血白细胞计数稍增高,嗜酸性粒细胞比值增高(一般0.2~0.3)。痰液涂片查见大量嗜酸性粒细胞,部分患者痰中可找到曲霉菌菌丝,痰培养可检出致病真菌。血清IgE明显增高。

  3.曲霉菌所致者,皮肤试验呈速发型和迟发型双相反应。

  4.胸部X线检查:肺部有片状阴影,多在肺上野,呈游走性,数日内消散,也可持续数周。支气管造影可见痰栓阻塞,近端的支气管扩张。

  5.需排除支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎等疾病。

  二、治愈标准

  症状、体征消失,血嗜酸性粒细胞恢复正常,胸部X线检查肺部病变吸收。

  三、好转标准

  症状、体征消失,血嗜酸性粒细胞计数明显减少,胸部X线检查肺部病变吸收好转。

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