一、医患关系概念

　　医患关系问题是现代医学中不容忽视的一个重要问题，下面我们将分析与医患关系有关的问题。

　　（一）医患关系的概念

　　现实生活中的任何人，在进行社会生活和生产活动中。总是与其他人有某种接触或交往，在相互接触和交往过程中，双方又总是要相互影响和相互作用，从而建立起这样或那样的关系。医学教育`网搜集整理这种存在于人与人之间的关系，叫做人际关系。医患关系是人际关系的一种，是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式。

　　（二）医患关系的重要性

　　第一，良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础。例如从诊断方面看，医患之间没有充分的交往，医生就往往采集不到确切的病史资料。从治疗方面看，患者遵从医嘱是治疗成功的关键。

　　第二，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应。对于患者来说，不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以从良好的情绪反应所致的躯体效应中获益。对于医生来说，从这种充满生气的医疗活动中亦可得到更多的心理上的满足，即良好的医患关系本身就是一种治疗的手段，它不仅可以促进患者的康复，而且对医生的心理健康也是必须的。

　　二、医患交往的两种形式和两个水平

　　医患间的交往是人际交往的一种。人际交往是指人与人之间交换意见，传达思想，表达感情和需要的信息交流过程。医患间的交往，是医务人员与患者之间的信息交流或沟通过程。医患间所交流的信息十分广泛，既有同疾病的诊治直接有关的内容，又包括双方的思想、情感、愿望和要求等方面。同时，交往也是医患双方借以相互作用或相互影响的过程。因为在交往中．医生或护士作为一名在救死扶伤岗位上的工作人员，对医学教育`网搜集整理于患者所表达的痛苦和不幸不会完全无动于衷；患者对自己疾病的认识和主观感受也可能影响医生对患者的诊断与治疗。从另一方面看，意识清晰的患者对医务人员的言行举止也不会没有感觉，从而产生这样那样的思想或情感活动。

　　（一）医患交往的两种形式

　　医患间的交往有两种形式：一种是言语形式的交往，即利用语言来传递信息；另一种是非语言形式的交往，包括动作和躯体的两个方面，即面部表情、身体姿势、眼神与手势等，它们与身体运动和非自主神经系统的活动有关。

　　建立有益的医患关系，有利于医患之间的正常交往，医务人员不仅应当注意自己的语言修养和言语活动，及时向患者传递有益于患者康复的信息，注意昕患者的言语表述，而且应当注意自己的仪表、动作、手势与表情，并注意仔细地观察患者的这些非言语形式的表现，为诊治疾病寻找依据。

　　（二）医患交往的两个水平

　　医患交往和相互作用，可以在技术水平和非技术水平两个水平上发生。在技术水平上，医务人员凭借自己的技术性的医学知识，为患者做出诊断。

　　与治疗，包括采集病史、进行体检和心理检查、安排实验室检验、开处方以及其他具体处置等等。在这个水平上，医务人员的言语指导和解释虽然是采用非技术必备的语言向患者传达的(为了便于患者理解)，但医患交往的基础仍是医生对医学科学的应用。在非技术水平上，医患间的交往像任何社会关系中的交往一样，相互联系、相互影响。

　　在实际的医疗活动中，两种水平的交往和相互作用是相互依赖、相互影响的。例如，非技术水平上交往的成功会有利于医生病史的采集，促进患者对检查和治疗的依从性，从而有利于技术水平上的交往。

　　所谓患者的依从性，又称之为遵医行为，是指患者的执行医嘱率。患者的依从性不高，是交往不良最直接的结果。有人提出如下公式来说明患者依从性的重要性：

　　治疗效果=医生的临床知识与技能×患者的依从性

　　在临床中，患者的依从性有时低得令人难以置信，如Bergmar等人(1963)调查了一组链球菌感染的患者，门诊处方注明用10天抗生素，而58％的患者只用了3医学教育`网搜集整理天就停药；到了第6天，停药者达71％；第9天已有83％的人停药1只有17％的人完全遵循医嘱。调查还发现儿童口服抗生素的依从性只有8％。

　　三、医患交往中存在的问题

　　（一）医患交往时的心理状态

　　一个人在一段时间内的心理或情绪状态，会影响他与人的交往。心理应激，作为一种心理上的紧张状态，是影响医患交往最常见的因素之一。在医疗活动中，医患双方都会经常地处于心理应激的影响下。对于医生来说，不仅需要对患者做出正确的诊断与治疗，而且要帮助解决某些心理、社会问题。当医生认为自己的能力不足以满足上述的需要时，就会对自己的患者的处理感到忧虑，或担心自己不受患者欢迎，从而造成心理应激和危及医患关系的心理反应。

　　（二）医患间的冲突

　　冲突发生于有两个竞争目标出现之时。按理说，在医疗情景中医患双方具有共同的目标—患者的复原或康复，不应当有冲突。但实际上医患间的冲突是十分常见的，并成为损害交往和关系的重要因素之一。医患间冲突的原因有两个。一是医患双方在医疗事物中地位不

　　相当。医务人员，由于其医学专长，加之患者对他们的依赖，当他们处于受支配时，就会造成医患间的冲突。造成冲突的第二个原因是医患双方对对方的期望不能做出适当的反应。医务人员期望患者不折不扣地履行医嘱，并直截了当地向患者表达自己的期望。如果患者没有照自己的话来做，医务人员就往往公开表示不快或生气甚至恼怒。

　　（三）医患间的交往障碍

　　在医生方面，主要是有的人虽有较高的技术，但缺乏医德修养，有的人甚至两者都缺乏。

　　他们在诊治过程中对患者的病痛缺乏应有的同情和责任感，对患者态度冷淡、漠不关心、厌烦甚至鄙视，以权威、救世主自居。在医务工作中，对患者以是否有“治疗价值”或“科研价值”的标准去对待．只注意自己“提高技术”而不关心患者的疾苦；对常见病、多发病不是马虎地诊治，就是一推了之。有些医务人员因受社会上的不良影响，以对方能否给自己带来某种物质利益或获得某种方便来确定医患关系，导致医患关系的紧张。

　　在患者方面，也会出现类似的问题。由于疾病的折磨而变得情绪不稳，容易激惹，反应敏感，对医务人员过分挑剔或态度冷淡，这些都会成为医患关系中的交往障碍。不过除极个别人以外，大多数患者是由于患病而带来的心理变化与异常情绪。只要医务人员能够了解到患者并非是有意识地作对，只是特殊情况下的特殊反应，以热待冷，态度和蔼，耐心细致地进行诊治和护理，满足患者的心理需求，这些医患关系中的交往障碍是容易克服的。

　　在医务人员方面，主要是对患者所说的话即使是与疾病有关，也常常不愿听完，甚至显得不耐烦；对于疾病以外的话更是不愿谈、不愿听、不愿问。在患者方面，由于医学基本知识的缺乏，在医患交往中往往处于被动的地位，即使与疾病有关的话，也只是与医生进行“封闭式”的回答，很少采取讨论式的交谈，而对于疾病以外的话更是不想说，不好意思去交谈。这样，医患双方交换的信息就受到局限。

　　四、医患关系模式

　　医患关系模式是医学模式在人际关系中的具体体现。根据萨斯(T Sxas)和霍华德(MHohade)的观点(1956)，我们可以将医患关系分出三个基本模式。

　　（一）主动—被动型

　　这种模式是反映患者置于被动地位，而医生处于主动的主导地位的一种模式，常用于手术、麻醉、抗感染治疗等技术。对休克、昏迷、某些精神疾病、智力严重低下等病，这种模式是适合的。在这种模式之下，医生为患者做某事，患者就好像是不能自助的婴幼儿，医生则形同他们的父母。

　　（二）指导-合作型

　　这是一种一方指导，另一方配合的有限合作模式。按照这个模式，在临床实践活动中，医生的作用占优势，医生告诉患者做什么，同时又有限度地调动患者的主动性。也就是说，在这个模式中，医生是主角，患者是配角，很像父母一儿童。目前临床上的医患关系多属于此种模式。

　　（三）共同参与型

　　这是一种以平等关系为基础的医患关系模式，双方有近似的同等权利，从事于双方都满意的活动，在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位，医生帮助患者自助，是一种同志或朋友式的相互依存，相互需要和相互作用的民主的关系，都具有治好疾病的共同愿望和要求，很像成人一成人的关系，在大多数慢性疾患中可以见到这种关系。