【中西医结合外科学】
1、患者，男，45岁，车祸致胸部外伤后胸痛伴胸闷5小时，胸片提示左侧胸腔积液，胸穿抽得不凝固血液。下列哪项不是进行性血胸的表现（）
A.脉搏逐渐增快，血压持续降低
B.经输血补液后血压不回升或升高后又下降
C.血红蛋白、红细胞记数和红细胞比容持续下降
D.胸膜腔穿刺未得血液，连续胸片显示胸膜腔阴影进行性增大
E.胸膜腔闭式引流胸管水柱波动明显，少量不凝固血液，生命体征稳定
正确答案：E
学员提问：为什么？医学教育网原创
解析：胸膜腔闭式引流胸管水柱波动明显，少量不凝固血液，生命体征稳定，提示内出血已经逐渐停止，答案选E.
2、对于糖尿病病人，其大手术前血糖应维持在（）mmol／L左右
A.6
B.7
C.8
D.9
E.10
正确答案：D
学员提问：为什么？医学教育网原创
解析：这是由于在高血糖情况下，人体内的抗感染因素如吞噬细胞、白细胞等的抗感染能力在下降，实施手术时病人的应激能力会不断增强，血糖会因进一步升高而加重糖尿病病情，吞噬细胞、白细胞的抗感染能力就更差了。手术前应改用胰岛素治疗，从而尽快使空腹血糖小于9mmol/L，餐后（两小时）血糖小于10mmol/L后考虑手术。对于需要急诊手术的糖尿病患者来说，更需要使用胰岛素将血糖迅速控制到正常水平后再进行手术。
3、患者男性，60岁，腹股沟部出现可复性肿物l个月，可降人阴囊，临床诊断属（）
A.直疝
B.斜疝
C.股疝
D.难复性疝
E.嵌顿疝
正确答案：B
学员提问：请问腹股沟疝、直疝、斜疝诊断？
解析：腹股沟直疝主要为腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。
斜疝临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。
4、一患者体重60kg，临床表现为较严重的代谢性酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补充5%碳酸氢钠溶液（）
A.200ml
B.300ml
C.400ml
D.500ml
E.600ml
正确答案：B
学员提问：请老师具体演示此题计算方法
解析：重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。未测得二氧化碳结合力时，按5mL／公斤体重／次计算，作静脉滴注。这个剂量一般可提高二氧化碳结合力10（容积）%左右。4-6小时后，可考虑重复使用。所以5mL*60kg=300mL.
【中西医结合妇科学】
5、继发性不孕者，伴有席汉综合征，多属于（）
A.血虚
B.痰湿
C.肾虚
D.肝郁
E.湿热
正确答案：A
学员提问：什么叫席汉综合征？还有临床表现？
解析：垂体前叶功能减退症，又称西蒙症（Simmonddisease），是由于垂体不同性质的病变，导致多种垂体前叶激素分泌不足，继发地引起甲状腺、肾上腺皮质以及性腺等内分泌腺功能减退。产后垂体坏死引起者，称为希恩综合征（Sheehan'sSyndrome），泛称之为席汉氏综合征，常见的是在产后大出血或产褥感染伴休克或昏厥，随之出现垂体功能减退等一系列症候群。
其临床表现为极度体力衰竭、产后无乳、贫血、渐进出现性征退化、闭经、毛发及牙齿脱落，性欲减退、畏寒、皮肤干燥等，严重者每有晕厥，甚至无明显诱因突然死亡。
6、女患者，结婚3年未孕，月经50～60天一行，量少色淡，腰酸腿软。舌淡苔白，脉沉细。检查子宫发育欠佳。可诊断为（）
A.无子，肾虚型
B.无子，肝肾阴虚型
C.无子，血虚型
D.断绪，肾虚型
E.断绪，血虚型
正确答案：A
学员提问：断绪？无子？有何区别？
解析：女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性不孕。”《山海经》称：“无子”，《千金要方》称：“全不产”。如曾生育或流产后，无避孕而又二年以上不再受孕者，称“继发性不孕”，《千金要方》称：“断绪”。
7、为了确定排卵和黄体功能，诊断性刮宫的时间是：
A.月经干净后5天
B.月经干净后7天
C.月经干净后10天
D.月经来潮第5天
E.月经来潮6小时内
正确答案：E
学员提问：此题诊断性刮宫的结果是什么？
解析：刮分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。
诊断性刮宫通过刮取子宫内膜作病理检查，来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何。
8、某患者48岁，月经周期正常，月经量多5年。体检：血压120／75mmHg，心率98次／分，贫血貌，子宫如孕2个半月大小，表面不平，宫体左侧可扪及直径约5cm大小包块，质硬，与子宫体分不开，无压痛。该患者应首先考虑为（）
A.多发性子宫肌瘤
B.卵巢实质性肿瘤
C.子宫腺肌瘤
D.盆腔炎性包块
E.子宫内膜异位囊肿
正确答案：A
学员提问：为什么？医学教育网原创
解析：多发性子宫肌瘤的临表：
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长其月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
2010年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第14期word文档下载
